老年人肢体活动效果评价

老年人肢体活动效果评价

一、肢体活动效果评价的概念

肢体活动效果评价是对老年人的功能状态及潜在的能力进行判断，通过采集老年人功能障碍的有关资料与正常标准进行比较、分析并作出判断的过程。通过评定，可以了解和掌握老年人全身状态和心理状态，判断肢体障碍的程度、残存的功能、妨碍功能恢复的因素和恢复的潜力，根据评价结果来判别老年人在日常生活活动中需要他人辅助的程度，为制订康复计划和采取措施提供依据。

二、肢体活动效果评价方法

康复评价贯穿于康复护理工作的全过程，根据老年人不同的特点康复评价的内容较多，包括有躯体功能评价、精神心理功能评价、言语功能评价和社会功能评价。其中躯体功能评价包括上肢、下肢功能评价，步态分析，关节功能评价，肌肉功能评价，日常生活活动能力评价等。

由于老年人各器官退行性的改变，肢体活动效果的评价主要是用于满足老年人日常生活活动的需要，使老年人能够达到最大程度的生活自理，所以这里介绍常用的两种日常生活活动能力的评价方法。

1.Bathel指数评价量表（表2—1）

（1）评价内容

Barthel指数评价量表是国际康复医疗机构常用的方法。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，并可预测治疗效果、住院时间和预后。

（2）结果评定

生活自理100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助。轻度功能障碍∶61～99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助。中度功能障碍∶41～60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动。重度功能障碍∶≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

（3）评价注意事项

1）评价应记录老年人确实能做什么，而不是可能或应达到什么程度。

2）评价的主要目的是确定老年人在无任何体力或智力帮助的情况下的自理程度。因此，如需提供任何帮助则表明老年人不能自理。

3）老年人的自理程度的评价可以通过本人、家属或医务人员提供的信息获得，最好通过与老年人交谈、观察老年人来获得。

4）应记录老年人24小时内所完成的情况。

5）尽管无大小便失禁，昏迷的老年人也应评为0分。

6）“中度”是指老年人自己能提供所需力量的一半。

7）只要老年人无须他人帮助，使用辅助器具也可划入自理类。

2.工具性日常生活工具量表（IADL）

工具性日常生活工具量表是指入们在社区中独立生活所需关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车或骑车等必须借助或大或小的工具进行，多在社区内应用。目前常用的是采用功能独立性评定量表（functional independence meas-ure，FIM）（见表2—2）。

（1）FIM的内容

功能独立性评定量表包括两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（如大小便的控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知。每个方面又分为2～6项，共18项。18项中每项分7级，最高得到7分，最低得到1分，总分为126分，最低为18分。得分的高低是根据老年人的独立程度、他人帮助及程度、辅助设备的需求程度为依据。两大类是指躯体运动功能和认知功能。

（2）FIM评定方法

1）评分标准。FIM的评分标准采用7分制，每项根据完成的实际情况分为7 个功能等级（1～7分），每项均能完成为126分，完全依赖为18分。

7分完全独立。活动完成规范，无须修改和矫正，不用辅助设备和任何帮助。

6分有条件的独立。活动能够独立完成，但需要辅助器具或设备或需要较长时间，或有安全方面的顾虑。

上述两项，无须他人帮助，自己能独立完成。以下5级，均需依赖他人帮助，才能完成。

5分监护或示范。老年人基本能独立，但为了进一步活动，需要有人监护、示范和规劝，或帮助准备必需用品，或帮助佩戴辅助器具。

4分少量帮助。需要在他人接触身体帮助下的活动，老年人能起75%以上的作用。

3分中等量帮助。给老年人稍多量的辅助。在完成活动中，老年人仅能起50%～75%的作用。

上述三项，属于有条件的依赖。

2分最大帮助。老年人活动中的25%～50%为主动完成。

1分完全依赖。老年人只有在他人接触身体的帮助下，才能完成活动。自己能起的作用仅在25%以下。上述两项，属于完全依赖。

2）结果判断。FIM的18项评定分数相加得出总分，最高为126分（每项都是7分），最低为18分（每项都是1分），得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。根据总的得分情况，可分为下列功能独立等级

126分完全独立108～125分基本上独立90~107分极轻度依赖或有条件的独立72～89分轻度依赖54～71分中度依赖36~53分重度依赖19～35分极重度依赖18分完全依赖。

前两级合称为独立，意味着无须他人帮助后三级合称为完全依赖，意味着需要他人大量或完全的帮助中间三级合称有条件的依赖，意味着他人少量或中量的帮助。

技能要求

老年人肢体活动效果评价

◆技能操作步骤与流程◆

步骤1  工作准备

（1）知识准备

了解老年人肢体功能评价方法及知识。

（2）资料准备

收集整理有关肢体功能评价方面的规范。

步骤2  评估交流解释

评定前要考虑老年人的一般情况（如年龄、家庭、婚姻、个人嗜好、生活习惯、文化层次、宗教信仰等）老年人对疾病的态度和心理状态既往病史和功能状况家庭环境、家庭条件、经济状况以确立评定的重点。

直接评定法要求老年人逐一自己完成每项活动询问老年人不能完成的程度和理由给予帮助下观察老年人完成活动的情况询问使用辅助器对活动的影响。间接评定法可以从家人和老年人周围的人那里获取老年人完成活动的信息通过电话或书信获取老年人完成活动的信息。

步骤3  选择适宜量表

选择适宜的评价方案，确定评价量表。

步骤4  评定肢体功能

比较量表进行评定，评定时护理员应充分掌握量表的使用，根据老年人的情况评定可以分一次性或分几次完成。评定时要充分考虑老年人的年龄、性别、职业，所处的社会环境，所承担的社会角色内在动机，对疾病的态度，心理状态是否已经使用了辅助具、支具，没使用者有无使用辅助具、支具的潜在能力。

步骤5  总结改进计划

依据量表逐项计算出得分，确定评价结果，告知老年人及家属评价的结论，同时进行认真总结，并进行计划修订，以完善训练计划。

注意事项

1.要定期使用量表对老年人进行肢体活动效果的评价。评价周期依据老年人的具体情况而定。

2.评价人员应经过专业培训，以保证评价效果的准确性。