老年人功能康复训练计划制订

老年人功能康复训练计划制订

一、老年人功能康复训练计划概述

1.概念

老年人因存在不同程度的退行性改变，行动上常有限制，不能参加力所能及的活动。老年人功能康复训练计划就是将康复医学的知识整合在日常生活中，是对老年人实施康复护理的指南，以使老年人尽快地恢复日常生活活动能力，重返社会。

2.老年人康复训练计划的范围及内容主要从生活照料方面帮助老年人进行康复∶

（1）老年人活动训练范围

包括正确的床上体位、体位变换、肢体被动运动、座位转移、座位与站立转换等。

（2）老年人进食、进水康复训练

包括端杯子或端碗、拿勺子或筷子、饮水训练、进食训练等。

（3）老年人穿、脱衣训练

包括∶开衫衣服的穿脱训练、套头衣服的穿脱训练等。

（4）老年人言语训练

包括发音训练、数字训练、词组训练等。

二、康复训练计划的内容及框架

1.发音训练

由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱老年人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。也可嘱老年人缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。

（1）发音训练时间选择

一般在晨间护理后及午睡起床后进行。

（2）每次训练时间

每次每音发3次，连续5～10次。

（3）训练方法及步骤

通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。首先为老年人示范1～2次然后进行分步实施，可以将训练内容分成几个小结，完成训练。

2.进食训练

进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使老年人具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

（1）食物选择

多选择一些适合老年人特点的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。根据老年人口味，进行合理的膳食搭配和烹调。搭配时注意要有足够的营养供应，荤菜、素菜、蔬菜、水果等多样化。

选择易被老年人接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。选好后再配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，将食物做成冻状或糊状以便进食。

饭菜要细软、易消化，同时，应尽量避免含有骨、刺。应预先去除鱼肉等食物中的骨、刺。

（2）食物用具选择

进餐应由专人照料，对生活不能自理者要帮助喂水、喂饭。餐桌应放在比较明亮的地方，餐具的颜色最好要鲜明、亮丽。

（3）食物温度

食品、汤水或茶水的冷热要适宜，温度不能过高以免烫伤。

（4）进食时的最佳体位

进食前应嘱老年人放松心情，保持轻松、愉快情绪15～30分钟，然后让老年人坐直（坐不稳时可使用菲背架）或头稍前倾45度左右，这样进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部经转向瘫痪侧90度，使健侧咽部扩大便于食物进入。

（5）进食的协助

当老年人开始进食时，护理员可协助老年人将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激老年人吞咽。每次进入小食团后，嘱老年人反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。书助老年人进食过程中，可适当给老年人喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体嗅入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱老年人吸足气，吞咽前及谷咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

三、老年人功能事夏训练计划制订的原则

1.针对性

要体现个体差异性，一份康复计划只针对一个老年人。

2.发展性

要具有动态发展性，随着老年人病情的变化、康复效果的优劣而补充调整。

3.顺序性

要依据老年人的身份状况，按轻重缓急来确定康复训练内容的先后顺序。排序的原则是优先解决危及生命的问题先解决老年人低层次的问题，后解决老年人高层次的问题，特殊情况下可做调整。老年人主观上迫切需要的问题应优先解决，潜在性问题应根据性质决定其顺序。

4.目标性

目标分为长期目标和短期目标两类。目标应具有明确的针对性，体现个体性，因人而异，属于护理员的工作范畴。目标必须具体、可测量。

5.可行性

措施应明确、具体、全面应保证老年人的安全，使其乐于接受应以科学的理论为依据。

6.参与性

要重视家庭的作用。家庭的积极参与能使老年人心情愉悦，乐于配合，康复的效果事半功倍。

技能要求

制订老年人功能康复训练计划

◆技能操作步骤与流程◆评估

步骤1  计划工作准备

（1）知识准备

熟悉老年人生活康复训练要求及原则。

（2）资料准备

根据有关资料，形成适宜的针对性方案。

步骤2  评估交流解释

全面评估老年人的身体状况以及老年人的意愿等，通过评估确定发病前的活动水平和希望达到的水平。与老年人及家属沟通如何根据康复医师的要求开展训练。

步骤3  确认训练目标

根据老年人的意愿和具体的身体状况确定康复目标，包括长期目标和短期目标。所谓短期目标指在相对较短的时间内（一般指2周）可实现的目标。长期目标指需要相对较长时间（一般指3个月）才能实现的目标。长期目标需要通过若干个短期目标才能逐步实现。

步骤4  制订训练方案

依据目标策划训练的具体的内容，内容包括具体的时间、频次，训练方法、内容及实施人等。如进食训练中食物的选择、准备、训练方法、时间及次数等。

步骤5  实施效果评价

实施计划之前护理员与老年人及其家属对康复计划进行评价，评价内容包括计划的合理性、适用性、可行性，老年人是否接受等，及时修改存在的问题。

注意事项

1.老年人功能康复训练计划的制订要遵从医生的指导，康复计划的内容属于护理员的工作范畴。

2.老年人功能康复训练计划的制订要充分体现出以老年人为中心。

3.训练过程中要注意安全防护。

4.训练过程中，要耐心细致。