帮助肢体障碍老年人进行康复训练

一、肢体障碍概述

肢体障碍一般是指某处或连带性的肢体不受思维控制运动或受思维控制但不能完全按照思维控制去行动。例如，中风老年人的肢体有感觉但不能受意识支配；帕金森病老年人的肢体不受思维意识控制时会自然地摆动，思维控制运动时又不能自主性运动。

二、肢体障碍老年人康复训练方法

1、运动功能康复训练

老年人运动功能康复训练包括床上翻身、桥式运动、坐位训练、站位训练和步行训练。

（1）床上翻身

在病情允许的情况下，应训练老年人自己进行翻身。自己翻身的关键是利用健侧肢体的力量。具体做法是老年人仰卧，健侧先屈髋屈膝，健侧手握住患侧手，双手上肢前伸90度，头转向要翻向的一侧，用健侧上肢带动患侧上肢来回摆动2〜3次后，借助惯性翻向患侧或健侧。熟练后上述动作可一次完成。

（2）桥式运动

桥式运动能帮助老年人增加躯干的运动，可以抑制下肢伸肌痉挛，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功站立和步行训练的基础。一旦老年人能熟练地完成桥式运动，就可以随意地抬起臀部而使其处于舒适的位置，进而减少压疮的发生。老年人在疾病的急性期也可用此姿势放置便盆和更换衣服，因姿势像“桥”而得名，并分为双桥和单桥运动形式。具体做法是老年人仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，此为双桥运动形式；若老年人病腿屈曲，健腿伸直，然后伸髋、抬臀，并保持，此为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。

（3）坐位训练

1）坐位平衡训练。坐位平衡可分为三级：静态平衡、自动平衡和动态平衡。

①一级坐位平衡是静态平衡。静态平衡是老年人最早就能进行的相对容易完成的动作。训练时让老年人坐在椅子上或床边，双足平放于地上，双手放于膝部，保持稳定，如有困难可稍加帮助调整相应部位。开始时老年人多易向患侧倾倒，可以先用健侧手握住患侧手，上肢前伸90度来保持坐位平衡，这样既可以牵伸疼挛的侧屈肌，也可辅助坐位平衡训练。另外，也可以被动牵伸患侧屈肌。坐位平衡训练时，老年人前面可放一面镜子（姿势镜)，以弥补位置视觉障碍的影响，使老年人能通过视觉不断调整自己的体位。静态平衡完成好后，再进行下一级训练。

②二级坐位平衡是自动平衡。自动平衡是指自行躯干腰部活动，目的是训练动态下的平衡，让老年人去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远增加困难程度。

③三级坐位平衡是动态平衡。动态平衡是指在静态平衡下护理员从前后左右各个方向给老年人施加推力，打破静态平衡，使老年人尽快调整体位达到平衡状态。护理员在给予推力的同时应注意保护老年人以防止其摔倒。

平衡训练可不断增强老年人躯干肌的控制能力，提高平衡反应水平，为站立行走做好准备。在此训练中应诱发出患侧的保护性姿势反射，以促进老年人康复。

2）坐位下的患肢持重训练。老年人取坐位，双足平放于地面，健侧手握住患侧手，上肢前伸90度，肩充分前伸，躯干前倾并抬头，向前向患侧方向触及目标物。此过程中老年人应足跟向下用力，将体重渐移至患侧下肢。训练时护理员应注意老年人足跟不能离地，不能出现前脚掌用力下蹬的现象，更不能试图使健腿单独过度用力，否则极易引起踝阵挛。

3）坐——站起训练。老年人坐在床边或椅子上，一般足跟距边缘5厘米左右，双足在同一水平线或患足稍偏后，上肢像上述前倾持重训练一样，躯干前倾，双脚负重，将重心向前移到足前掌部，伸膝伸髋，抬臀离开床面后挺胸直立。护理员可在患膝和髋部给予帮助。老年人站起后护理员可继续用膝顶住患膝，防止“打软”。注意，此过程中护理员应防止老年人站立瞬间健足后移，造成健下肢单独负重站起的情况。护理员可用足将患者足后跟抵住。此训练是躯干前倾式屈髋的过程，而不是弯脊柱和低头。

4）站——坐下训练。由站立到稳定地坐下训练与坐一站起训练相反，但更难以完成。因为这一训练主要是通过股四头肌的离心性收缩来控制要求下肢肌群具有更好的调作用。开始，护理员可帮助老年人屈膝、上提腰带，控制其坐下的速度。

5）坐位的上肢训练。耸肩运动、上肢反射抑制肢位下肩胛活动、双上肢上举和患肢独立主动上举训练等卧位时的上肢训练也应该在坐位状态下继续进行。

（4）站位训练

1）站立平衡训练。站立平衡训练是指站立位的静态平衡、自动平衡和动态平衡训练，方法基本同坐位平衡训练，但保持站立位平衡还需要膝、踝、髋关节的稳定控制。此吋利用姿势镜仍是必要的。在静态平衡的情况下，可以继续训练患侧下肢持重：两足稍分开，让老年人将重心移向患侧，可以利用磅秤或感知承重的生物反馈仪进行训练，并逐渐提高持重训练的目标。

2）站立位的屈膝训练。老年人站在墙前，股部接触墙面，以保证做屈膝动作时髓保持伸展。

3）膝关节稳定性控制。膝关节不稳定表现为站立和行走时膝“打软”或“过伸”，老年人因为无力控制而通过过伸“锁住”关节来求得稳定。训练时，老年人在站立位下尽可能患肢持重，上肢可扶持肋木、平衡杠或桌椅，进行患膝0〜15度范围内的有控制的缓慢活动。该训练也可在床上或坐位状态下进行，由护理员提供帮助，一手通过足底施加推力，另一手放在膝关节处，膝伸屈时上下引导控制活动范围。

（5）步行训练

1）手杖步行。手杖步行实现三点支持步行。但考虑到使用手杖很容易造成全部由健侧负重的状态，即当老年人迈患腿时躯干进一步向手杖方向倾倒，使患侧躯干短缩，上肢及手屈曲痉挛加重，因此最好不要一开始就利用手杖进行步行训练。一般对于病重的老年人、预测以后不能恢复至独立行走或稳定性差的老年人，以及必须使用辅助器步行的老年人，应较早给予手杖步行的训练指导。

2）上、下楼梯训练。由于下肢有一定的伸肌异常运动模式，伸膝会使踝跖屈内翻，使老年人感觉患腿长，不得不向健侧侧身。正确的上下楼训练方法是：上楼先上健腿，后上患腿；下楼先下患腿，再下健腿。

2、曰常生活自理能力和社会适应能力训练

肢体障碍老年人进行日常生活自理能力和社会适应能力训练的目的是争取生活自理，并可以进行必要的家务和户外活动，增强老年人独主的精神，提升生活质量训练内容包括洗脸、刷牙、梳头、洗澡、穿脱衣服、进食、完成各种家务劳动等。生活向理能力和社会适应能力训练也以一个长期循序渐进的过程，要将康复训练融入日常生活中进行。由于老年人存在肢体功能障碍，训练的基础上多需要一些辅助器具协助完成，如沐浴可以使用沐浴凳、长柄洗浴刷、弯柄洗浴刷、吸盘式刷子来帮助老年人坐下沐浴；手握力不足的老年人可利用启盖器，以较小的力量开启瓶子、罐头等容器的盖子；手肌力不足或患有关节炎的老年人，可利用能够增加力矩的多用把手操作开关；等等。

三、综合实训

1、实训任务

在养老机构内，组织有站立能力、不能行走的老年人进行每天1〜2次的起坐、

站立训练，增加老年人下肢的力量，一方面为进一步行走做准备，另一方面也可增加

老年人的活动能力，减缓肢体残疾的进程。

2、操作准备

（1）首先与老年人及家属充分沟通，说明训练的目的，取得老年人及家属的理解与配合。护理员每天在协助老年人训练前，要全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等，判断老年人是否能够配合训练，必要时可进行血压的测量。

（2）准备环境。选择老年人熟悉、安全的环境，如康复室、活动室、宽敞的大房间等。

（3）准备器械。准备有扶手的椅子若干，要求质量好、牢固、稳定性好，老年人坐在椅子上进行獅时，椅子不易移动。

3、操作步骤

步骤1评估

护理员应全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等，与老年人及家属充分沟通，了解老年人的个性特点等。

步骤2 制订训练方案

根据老年人的情况和医生的康复计划制订适合老年人的康复训练方案，内容包栝要达到的目标、每天的训练内容、训练时间等。

步骤3进行康复训练

帮助老年人进行康复训练时护理员要尊重老年人，以缓慢温和的语速告诉老年人每一项操作的步骤，并把每一步的具体动作加以分解，反复示范，指导老年人练习，得到老年人的反馈后再开始下—步，不可操之过急，决不能训斥甚至响笑老年人，以免伤害老年人的自尊心，以致其拒绝今后的训练。

步骤4观察记录

康复训练过程中护理员要随时观察老年人的反应，发现异常立即停止，老年人的表现有进步时要及时给予鼓励，并适当奖励。护理员要与老年人沟通康复训练的感受，及时记录老年人训练的情况，发现问题及时改进。

4、注意事项

（1）依据老年人的肢体障碍情况选择不同的康复训练项目。

（2）肢体障碍老年人的康复训练要有计划性、规律性，并持之以恒。

（3）护理员要尊重、理解肢体障碍的老年人，鼓励老年人和家属主动参与、积极配合训练。