老年社会工作的主要内容

老年社会工作的主要内容

老年社会工作服务围绕老年人群的需要和问题展开，涵盖了范围广泛的各项服务。2016年1月，民政部发布了《老年社会工作服务指南》（MZ/T064——2016）推荐性行业标准。根据这一标准，老年社会工作服务包括13个方面的工作内容。

一、老年社会工作的内容

（一）救助服务

评估老年人，特别是空巢、高龄、失能、计划生育特殊家庭老年人基本物质生活条件和经济状况协助符合条件的老年人申请政府最低生活保障、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、住房救助、临时救助等社会救助协助有需要的老年人获得单位和个人等社会力量的捐赠、帮扶和志愿服务提供相应的心理疏导、能力提升、社会融入等服务。

（二）照顾安排

组织开展老年人能力评估，包括日常生活活动、精神状态、感知与沟通、社会参与等方面内容，为老年人建立照顾档案协助有需要的老年人获得居家照顾和社区日间照料等服务协助有需要的老年人申请机构养老服务协调老年人的长期照护安排，特别是居家照顾、社区日间照料和机构照顾之间的衔接协助照顾者提升照顾技能。

（三）适老化环境改造

协调开展老年人居住环境安全评估帮助老年人，特别是失能、失智等有需要的老年人及家庭申请政府与社会资助，改造室内照明、防滑措施、安装浴室扶手等，减少老年人跌倒等意外风险。

（四）家庭辅导

协助老年人处理与配偶的关系协助老年人处理与子女等的家庭内代际关系提供老年人婚恋咨询和辅导。（五）精神慰藉

识别老年人的认知和情绪问题，必要时协调专业人士进行认知和情绪问题的评估或诊断为有需要的老年人提供心理辅导、情绪疏解、认知调节，帮助老年人摆脱抑郁、焦虑、孤独感等心理问题困扰协助老年人获得家属及亲友的尊重、关怀和理解帮助老年人适应角色转变，重新界定老年生活价值，认识人生意义，激发生活的信心和希望。

（六）危机干预

识别并评估老年人所面临的危机，包括危机的来源、危害程度、老年人应对危机的能力、以往应对方式及效果等统筹制订危机干预计划，包括需要干预的问题或行为、可采用的策略、可获得的社会支持、危机介入小组的建立及分工、应急演练、信息沟通等及时处理最迫切的问题，特别是自杀、伤及他人等可能危及生命安全的行为问题，必要时，协调其他专业力量的支援，对老年人进行身体约束或其他限制行为进行危机干预的善后工作，包括对介入对象的回访、开展危机介入工作评估和小结、完善应急预案以预防同类危机的再发生等。

（七）社会支持网络建设

对老年人的社会支持网络进行评估，包括个人层面可给予支持的人数、类型、距离及所发挥的功能，以及社区层面老年人群的问题与需求、资源配置情况及需求满足情况综合使用各种策略以强化老年人社会支持网络，包括个人增能与自助、家庭照顾者支持、邻里互助、志愿者链接、增强社区权能等；巩固社会支持网络成效，建立长效机制。

（八）社区参与

开展适合老年人的文化、体育、娱乐等各项活动，培养老年人兴趣团体，提升老年人的社会活跃度，丰富老年人的社会生活组织老年人积极参与各项志愿服务，培育老年志愿者队伍，发展老年志愿服务团体支持老年人参与社区协商，为社区发展出谋划策拓展老年人沟通和社区参与的渠道，促进老年人群体的社会融合。

（九）老年教育

评估老年人兴趣爱好及教育需求推动建立老年大学、老年学习社等多种类型的老年人学习机构和平台开展有关健康教育、文化传统、安全防范、新兴媒介使用等方面的学习培训课程；鼓励和支持老年人组建各种学习交流组织，开展各种学习研讨活动，扩大老年人的社会交往范围鼓励老年人将学习成果转化运用和传承，鼓励代际相互学习、增进理解。

（十）咨询服务

协调相关专业人士为老年人提供政策咨询、法律咨询、健康咨询、消费咨询等服务完善老年人信息提供和问询解答的机制和流程。

（十一）权益保障

维护和保障老年人财产处置和婚姻自由的权益发现并及时举报老年人受虐待、遗弃、疏于照顾等权益损害事项开展社会宣传和公众教育，防止老年人受到歧视、侮辱和其他不公平、不合理对待协助符合条件的老年人享受社区和机构的各项养老服务，获得老年人补贴和高龄津贴等。

（十二）政策倡导

研究、分析与老年人相关的法律法规及社会政策在制定和执行中的不完善与不合理内容，向相关职能部门提出政策完善建议对社会公众进行教育、宣传，树立对老年人群体的客观、公正的社会评价。

（十三）老年临终关怀

开展生命教育，帮助老年人树立理性的生死观协调医护人员做好临终期老年人的生活照料和痛症管理；密切关注老年人的情绪变化，提供相应的心理支持；协助老年人完成未了心愿及订立遗嘱、器官捐献等法律事务协助老年人及其家属、亲友和解与告别等事宜；协调为老年人提供精神层面的支持；为有需要的老年人及家属提供哀伤辅导服务。

二、老年人社会工作服务中的要点

（一）处理认知与情绪问题

抑郁症、认知症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的4个认知和情绪问题。表5-2对这4个问题的特点作了简要的介绍。

抑郁症的辨识性特点是影响老年人的情绪和情感而认知症的特点是影响老年人的认知和智力功能；谵妄类似认知症，但是它的辨识性特点是发病突然，并且有生理方面的原因，这些生理方面的问题往往都可以逆转焦虑症的典型特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨躯体不适，但是老年人可能只有焦虑行为而不是焦虑症。

抑郁症若不能及时治疗，有可能会导致老年人尝试自杀以求解脱长期悲哀和感到毫无价值带给自己的痛苦。患认知症的老年人表现出在熟悉的家里从事日常活动越来越力不从心，也可能是身体健康状况急剧下降，状况危险。如果不加以医治，谵妄有可能导致老年人由于身体衰竭或疾病而死亡。长期焦虑，会让老年人越来越加重社会隔离和情感上与他人的隔膜。

社会工作者要学会识别老年人的情绪问题。老人自己和家人可能并未意识到有问题，以致未能及时寻求帮助。比如，一位老人在老伴去世三年后还一直情绪低落，对以前感兴趣的事也提不起精神，不愿出门，每天人睡困难而且早醒，常常觉得活着没啥意思。家人总认为是因为跟老伴感情深、放不下，但实际上是有抑郁症的典型症状，需要尽快去医院做进一步的检查。

（二）虐待和疏于照顾问题

虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成非人道对待或剥削。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面健康的衰退。表5-3总结了老人最常见的受到恶意对待的类型、他人的恶意行为或老人自己的疏忽行为、受到各类恶意对待的症状以及与每一恶意对待类型相关的风险因素或情境。

女性比男性有更高的受到虐待的风险。老年人的年龄越大，就越容易成为虐待或疏于照顾的受害者。高龄老年人、身体不好和认知有问题的老年人更可能受到虐待或疏于照顾。主要介入措施包括∶

（1）保护老年人免受经济方面的剥夺。

（2）提供支持性辅导。

（3）发展支持性服务。

（4）改变和调整环境。

案例5-1

李爷爷77岁，老伴李奶75岁，老两口生活均能自理。儿子结婚后与老两口住在一起，最近儿子准备买房子，要求老两口拿出50万元。但老两口没有那么多钱，儿子要求将现在住的房子卖掉，李爷爷拒绝了，双方发生争执，闹得非常不愉快。其后儿子、儿媳妇多次因为房子问题对老两口出言不逊。有一次，趁李爷爷不在家，儿媳妇与李奶奶发生争吵，并辱骂、殴打了李奶奶，导致李奶奶身体多处被抓伤，左脸浮肿，左腿跌倒后骨折，经医院救治后回家休养。

李奶奶出院回家后，社会工作者小赵来到了李奶奶家，发现李奶奶神情恍惚、精神颓废，在与李奶奶的交谈中，李奶奶经常长吁短叹，直说“太丢人了”，甚至表达出轻生的念头。

社会工作者对李奶服务的介入，应包括危机初期干预与长期的支持辅导两方面。危机初期干预侧重于稳定李奶奶的情绪，让她看到生活的希望，避免发生意外。长期的支持辅导则应针对李奶奶关心的实际问题而展开。如李奶奶可能会有“自己没钱才导致挨打”“在街坊邻居面前太丢人了”等心理负担，社会工作者应及时发现问题，引导、帮助她卸下心理负担，恢复心理平衡。同时，社会工作者还应与李爷爷、李奶奶商议是否选择报警，并帮助李奶奶收集被虐待的证据。

在处理服务对象家庭关系时，为防止继续发生冲突和伤害，社会工作者也可建议小两口搬离出去，并对儿子、儿媳妇进行劝导，指明利害，帮助修复家庭关系。总之，社会工作者应对李奶奶家持续关注，并进行追踪评估。

（三）临终关怀

作为一种专业照护方法，临终关怀通过运用早期确认、准确评估、治疗病痛以及心理干预的综合手段来缓解临终老人痛苦，并以此来提高相关人群的生活质量。老年临终关怀社会工作是指具备相应专业价值观和拥有家庭功能维系、带领团队、渲染生命等知识的社会工作者，通过采用专业的照护方法与服务技巧对存在时间限制的老年服务对象（6个月或者更少）及其家庭提供缓解极端痛苦、维护死亡尊严、哀伤辅导等服务，最终拓展临终老年服务对象生命广度和生命质量的过程。

一般来说，临终关怀社会工作服务的主要内容包括∶

（1）控制疼痛和症状，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等。按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

（2）协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题。

（3）提供丧亲后续服务。后续服务认为尽管照顾濒临死亡的亲人不容易，但是处理亲人离去后的哀伤也需要得到社会支持和专业协助。

（四）丧亲问题

丧亲是老年阶段的重大问题，社会工作者要帮助老年人及其家人应对好这一问题。著名学者伊丽莎白·库布勒-罗斯提出，人们在接受自己不可避免的纪亡或他人的死亡时会经历几个阶段，包括

（1）否认期。刚得知死亡或濒临死亡的消息时感到震惊和麻木，人们常在心理上拒绝接受这一信息。

（2）愤怒期。当麻木感消失后，濒临死亡的人或者其家人可能会感到非常愤怒。愤怒的对象可能是非现实生活中的神明，也可能是医护人员或者行将离世的人。

（3）讨价还价期。讨价还价的特点是向外界或自己提出一系列的“交换条件”，要求多活几年。

（4）抑郁期。当愤怒和讨价还价都不能改变死亡一定会降临的事实时，人们常常会抑郁，会变得非常绝望或者退缩，有典型的抑郁症的临床症状。

（5）接受期。濒临死亡或者丧亲的人进入能“安静地期待”死亡来临的状态，他们尽管没有绝望或者屈从死亡，但是不再与不可避免的死亡苦苦抗争。

行将去世的老人在身体、心理、社会和精神方面有一些特定的需求，如害怕延长身体上的不适或痛苦；关心自己的身体形象和其他人对自己的观感；需要尽可能长久地保持对自己生命的某种掌控需要跟家人和朋友保持接触，尽管此时他本人和家人、朋友常常都有退缩行为；需要有机会在一个安全的、能接纳他们的氛围里谈论即将到来的死亡需要寻求生命的意义等。

社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下∶

（1）提供情感支持。协助老人及其家人处理伴随临近死亡而来的多种复杂的情绪，敞开心扉，处理未了的事宜。

（2）代表老人及其家人争取合理权益。社会工作者可以代表老年人及其家人跟其他专业人员打交道，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。

（3）提供相关信息。帮助老人及其家人得到有关病情、备选处置方案、预留治疗指示、临终关怀和支持性服务的信息。如一个家庭正在考虑临终关怀服务，那么社会工作者就可以为其提供本地临终关怀组织的相关信息，并细化作出这一选择的步骤。

（4）做丧亲辅导。帮助老人及其家人把丧亲视为一个长期的系列调整过程，促使他们在生活方式和态度上有所改变。社会工作者提供一些支持性服务，包括个人或家庭辅导、家务服务、技能培训、开办支持性小组、组织社会和娱乐性活动等。

（五）自杀

1.老年人自杀的高危因素

儿时受到虐待、一生人际关系困难、酗酒、吸毒和长期抑郁都与老年人自杀高度相关。抑郁是老年人自杀最重大的风险因素。身体疾病、近期亲友去世也会增加老人自杀的风险。老人在伴侣去世后的第一年自杀的风险最高，以后这一风险会逐年降低。家族中有自杀未遂、自杀死亡或严重精神疾病情况的老人更可能自杀。受到社会歧视，被家人虐待和遗弃也是自杀的高风险因素。

2.自杀评估

评估老人的自杀倾向可能比年轻人更困难，因为老人不大愿意说出自杀打算，并且真的实施自杀的可能性要大得多。社会工作者需要意识到与老人自杀有关的风险因素，并通过直接的、间接的和行为上的线索加以评估。

（1）直接线索。老人若说要结束自己的生命便是直接的线索，表明他正在考虑终止自己的生命。如果老人有这类直接表达的话，那么就要问他一些问题，进一步筛查自杀倾向，包括老人是否有具体的计划和实施计划的途径，如果有的话，那么就要马上采取行动。老人正在考虑的自杀手段越致命，其实施方案的可能性就越大，完成自杀企图的风险就越高。

（2）间接线索。老人比较间接地表明打算自杀，比如老人说“我会很久都不在这儿”“我已经厌倦了这一切”或者“没了我你们会过得好些”。这些话是直接肯定他们的生命有价值、他们对某人来说很重要。尽管家人和专业人员可能觉得这样的话让人恼怒，但其实这是老人在绝望地呼救，需予以重视。

（3）行为线索。有些老人没有提供任何口头线索，他们决定要结束自己的生命，并且不愿讲给他人听。这些老人常常会在行为上流露出一些信息，应该被视为警示信号。国外学者提出下面一些线索表明老人有自杀倾向企图自杀或者过去自杀过，储存药物，出人意料地留遗嘱或修改遗嘱，突然开始筹划葬礼安排，突然把贵重物品送人，非本人性格特点的不在意自己或不做家务，长期情绪焦灼动荡或抑郁却突然变得安稳、平和。

有其中任何一种表现，本身并不一定表明就有自杀倾向，然而，当这些风险因素与直接或间接线索一起出现时，老人实际采取自杀行动的风险可能就很高。社会工作者如果认为老人的自杀风险高，就要咨询老人的家人，获得老人近期行为表现更为完整的资料。

案例5-2

张女士一共育有三个子女，其中两个女儿自幼就腿有残疾，只有儿子是健全的。张女士和丈夫努力种地，含辛茹苦把三个孩子养大。随着两个女儿先后出嫁，眼看要过上好日子，没承想儿子却意外出车祸死亡，这给了张女士致命的打击。

此后，大女儿把张女士夫妇接到自己家生活，进行照顾。但是从那时候起，张女士的情绪开始发生变化。大女儿夫妇都是残疾人，靠种植蘑菇维持生计，还有两个孩子在读书。看到女儿家里的生活状况，张女士越来越觉得自己是家庭的累赘。为此，她曾多次背着女儿尝试要自杀，但都没成功。后来，张女士甚至背着女儿悄地把自己穿的衣服送给了别人，别人问她为什么送衣服，她说自己穿不着了，放着是浪费。一天早上，大女儿要出门干活，临出门前，张女士还给女儿交代了一连串的事情。大女儿出门干活后不久，张女士就上吊自杀了，时年79岁。从大女儿出门到自杀死亡，她离开大女儿视线的时间只有短短的26分钟。

在上面的案例中，张女士在自杀前留下的可以辨识的线索包括觉得自己活着没有价值，是家庭的累赘；多次背着女儿自杀未遂；无缘无故地将自己穿的衣服送给他人；在女儿出门干活前交代各种事情，等等。这些都是老人自杀前比较典型的一些行为线索。社会工作者如果在服务老人时发现上述类似线索，需要高度注意，并和家人朋友一起采取行动，防止老人自杀。

3.自杀干预

老年社会工作者在做显示出自杀倾向的老人的工作时，要担当先行者的角色，进行危机干预。应对措施包括设定一个极短时间内能够实现的目标，帮助老人缓解感受到的压力清除眼前的危险，如储存的药物找人陪着老人，或者联络医护人员让老人住院接受进一步评估同老人作安全约定，让老人答应在社会工作者下次来探望前不要自杀，并在每次联络老人时重新确认老人的这一承诺。社会工作者可能还需要做简短的缅怀往事治疗，积极地与老人一起回忆其曾经的辉煌与贡献。

另外，动员老人外部环境的资源，诸如家人和朋友的力量也很重要。老人常常会在看不到有什么解决问题的办法时，认为自杀是一种办法。制订行动方案，为看似无法应对的问题提供解决途径，可能会给老人灌注希望。