制订老年人心理辅导基本方案

制订老年人心理辅导基本方案

一、老年人个体心理辅导概述

1.概念

个体心理辅导是指经过专业训练的护理员与老年人在一对一的情境下，提供心理帮助与指导的一种辅导形式，是护理员通过解释、说明、共情、支持和相互之间的理解，运用语言或非语言的沟通方式，影响老年人的认知、信念、情感、态度和行为，从而使其更好地适应社会与环境。

2.特点

（1）针对性

个体心理辅导具有很强的针对性。护理员可以更好地观察和发现老年人的信息、资源及个性特征。根据老年人的具体问题，护理员制订切实可行的辅导方案，为老年人提供最需要的帮助。

（2）隐私性

个体心理辅导是一对一的辅导方式，为老年人提供了一个私密、安全的环境，可以更好地保护他们的个人隐私，有利于老年人降低心理防御，与护理员建立良好的帮助关系。

（3）深入性

个体心理辅导在时间上的充裕性有利于老年人更好地进行自我表露，护理员可以对其心理问题进行深入探讨，使老年人最大限度地获得关注。

3.技巧

（1）尊重

尊重是指与老年人平等，把老年人作为有思想感情、内心体验和生活追求的个体去对待。尊重可以给老年人创造一个安全、温暖的氛围，可以使老年人对护理员产生信任感。尊重可使老年人感到自己受尊重、被理解、被接纳，获得一种自我价值感。特别是对那些需要获得尊重、接纳、信任的老年人来说，尊重具有明显的助人效果，是心理辅导成功的基础。

（2）热情

热情是指护理员对待老年人表现出来的积极、主动、友好的情感或态度。护理员热情具体表现在老年人初次辅导时，护理员对老年人充满爱心和关切的询问辅导时，护理员注意认真倾听老年人的叙述，耐心解释辅导结束时，护理员对老年人的鼓励和安抚，使其感受到温暖。

（3）真诚

真诚是指在辅导过程中，护理员真心实意、坦诚相待老年人，从心底感动老年人，最终获得老年人的信任。真诚可以为老年人提供一个安全、自由的氛围，使老年人感到自己被接纳、被信任、被爱护。护理员的真诚也为老年人提供了一个良好的榜样，老年人可以因此而受到鼓励，以真实的自我和护理员交流，坦然地表露自己的喜怒哀乐，宣泄情感。

（4）共情

共情也称为移情、同感、同理心等，是指护理员借助老年人的言行，深入对方内心去体验他的情感和思维。共情能使护理员设身处地地理解老年人，从而更准确地把握问题可以让老年人感到自己被理解，从而感到愉快、满足，这会对辅导关系产生积极的影响促进老年人的自我表达、自我探索能力，促进辅导双方更深入的交流。

（5）积极关注

积极关注是指在心理辅导过程中对老年人言语和行为的积极面予以关注，从而使老年人拥有正向价值观。护理员以积极的态度看待老年人，对老年人言语和行为的积极、正性的方面予以关注，从而使老年人拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力。积极关注有助于建立辅导关系，有助于辅导双方彼此了解，有助于消除老年人自卑感。

（6）非言语行为的运用

重音、手势和面部表情与言语一起出现，可使言语的意义更丰富，情绪色彩更鲜明。非语言行为能提供许多言语不能直接提供的信息，可以表达对老年人的支持和理解。

二、老年人个体心理辅导方案制订

1.原则

（1）保密性原则

护理员应保守老年人的内心秘密，妥善保管个人信息、测试资料。如因工作等特殊需要不得不引用辅导事例时，也须对材料进行适当处理，不得公开老年人的真实姓名、单位或住址。

（2）理解与支持原则

护理员对老年人的语言、行动和情绪等要充分理解，不要以个人价值的眼光评判对错，要帮助老年人分析原因并寻找出路。

（3）积极心态培养原则

护理员的主要目的是帮助老年人分析问题的所在，培养老年人积极的心态，树立自信心，自己找出解决问题的方法。

（4）时间限定的原则

心理辅导必须遵守一定的时间限制，辅导时间一般规定为每次60分钟左右，不要随意延长辅导时间或间隔。

2.内容

（1）收集资料

护理员可以根据老年人的自我表述、其他人的反映来收集老年人的资料。

（2）评估问题

护理员根据收集的资料，对老年人的问题做出初步判定。必要时，也可请心理咨询师进行相关的心理测验，对老年人的问题做进一步评估和诊断。

（3）确定目标

找出老年人的主要问题后，与老年人一起共同制订总体目标和具体目标。

（4）设计方案

通过双方协商，确定辅导的次数与时间安排一般心理辅导每周1～2次，每次60分钟，共计4～8次。确定主要辅导方法，双方责任、权利和义务，辅导的具体内容及辅导效果评价。

三、老年人团体心理辅导概述

1.概念

团体心理辅导是指在团体的心理环境下，为老年人提供心理帮助与指导的一种心理辅导形式，是以团体为对象，由经过专业训练的护理员采用适当的辅导策略或方法，通过互动，促使老年人探索自我、接纳自我、调整改善和他人的关系，学习新的态度与行为方式，增进适应能力，以预防或解决问题并激发潜能的辅导方式。

2.特点

（1）资源和观点的多样化

团体辅导是多向沟通过程，对每个老年人来说，都存在多个影响源。老年人在接受来自团体成员帮助的同时，也可以成为帮助其他成员的力量。此外，在团体情境下，老年人可以同时学习模仿多个团体老年人的适应行为，从多个角度了解自己、洞察自己。不论在交流信息、解决问题、探索个人价值还是发现他们的共同情感方面，团体都可以提供更多的观点，从而提供更多的资源。

（2）辅导效率高，省时省力

团体心理辅导是护理员在同一单位时间内对几个老年人进行辅导，而个体辅导是护理员与老年人一对一进行帮助指导，每次需要1个小时，有时还需要辅导多次。相对而言，团体心理辅导可以节省大量的时间和精力。

（3）反馈和间接学习

团体为成员提供了可以接受反馈的机会。团体提供的反馈比个人的反馈更有力量。在辅导过程中，老年人之间互相支持，集思广益，共同探寻解决问题的办法，可减少对护理员的依赖。

（4）团体心理辅导类似于真实生活

与一对一辅导相比，团体心理辅导更好地体现了真实生活。团体成了社区、家庭、生活场所的临时替代物，是真实生活的缩影和反射。在充满信任的团体气氛中，通过分享、训练、模仿等方法，老年人可以学着用新的方式，建立良好的人际关系，并迁移到他们的日常生活中。

3.技巧

（1）与老年人沟通技巧

与老年人沟通的技巧主要体现在营造轻松、安全的氛围尊重和接纳老年人，正确理解老年人的信息，积极回应帮助老年人梳理发言，归纳要点。

（2）促进老年人之间沟通技巧

促进老年人之间沟通技巧主要体现在维持现场安静，提醒老年人之间相互倾听。护理员示范引导，鼓励老年人相互表达，相互理解。

（3）积极倾听

积极倾听主要技巧是护理员要扫视全体成员，观察他们非语言的姿态，特别是面部表情和身体移动。积极倾听包括倾听老年人所说的内容，说话的声音以及他的身体语言。要让老年人知道你真正在倾听。

（4）鼓励和支持

鼓励老年人发言，对发言踊跃者给予适当的肯定性反馈。当发现老年人沉默、逃避目光接触、避免直接对话、吞吞吐吐等情形时，护理员应当给予及时的鼓励。鼓励老年人继续表达可以用话语如“请您继续”“您说得很好”等，也可以用身体语言的支持，如身体前倾、微笑地注视、点头、用手示意、眼神鼓励等。

（5）控制局面

当出现讨论偏离主题、争论激烈或因某个老年人健谈而形成“一言堂”时，护理员应采用及时提醒、婉转引导、礼貌插话等方式控制讨论的局面。当讨论出现沉默不语时，护理员可通过播放视频短片、提出可引发争论的开放式问题、个别提问、点名等方式打破僵局。

四、老年人团体心理辅导方案制订

1.要求

（1）团体规模要适当

团体规模过小，人数过少，会降低活动的丰富性及老年人之间的交互性，老年人容易感到紧张。团体规模过大，人数过多，则会减少团体的凝聚力及老年人讨论分享的时间。

（2）方案设计要由浅入深

护理员要注意方案设计的层次性，由表层的人际互动到深层的自我探索，由行为层次逐渐深入到情感层次和认知层次。

（3）活动设计要考虑老年人特点

护理员要注意方案的活动设计，要考虑老年人的特点，尽量避免设计带有危险性、对抗性过强的活动，以保证老年人的安全。

2.内容

（1）选择团体成员

团体成员的选择方法一是通过宣传手段，老年人自愿报名参加二是护理员根据平时辅导和调查的情况，选择有共同问题的老年人，建议他们来报名参加三是由其他人员介绍和推荐而来的老年人。对于初步选择的成员，为了保证团体的辅导效果，还要通过面谈和心理测验等形式进行筛选。

（2）确定团体辅导目标

确定团体辅导总体目标和具体目标。目标应切实可行。

（3）设计团体辅导方案

一般团体辅导，6～8次为宜，每周1～2次，每次1～2小时。活动的时间一般放在老年人相对比较集中和空闲的时段。确定主要辅导方法，双方责任、权利和义务及辅导的具体内容。

技能要求1

制订老年人个体心理辅导方案

【案例3—1】张奶奶的心事

张奶奶，74岁，小学文化，退休前在一个玻璃厂上班，工人，有退休金。张奶奶早年丧偶，自小在农村长大，没读多少书，把希望都寄托在子女身上，吃苦受累把子女相继培养成才，对子女要求严格。张奶奶有一个儿子和一个女儿，两个孩子均已成家立业。儿子儿媳在身边工作，女儿女婿在外地工作。张奶奶与子女关系融洽，一直帮助照看孙子，孙子现在已经上幼儿园了。张奶奶身体健康状况不太好，有糖尿病、高血压。因子女工作忙，没人照料，一年前入住养老院。

近一段时间，张奶情绪低落，经常失眠，头痛，心情烦躁，好像有心事。为了疏导张奶奶的情绪，护理员准备对她进行个体心理辅导。

◆技能操作步骤与流程◆

步骤1  工作准备

（1）护理员准备

提前到达指定地点，服装整齐，坐姿端正，表情平和。

（2）老年人准备

提前到达指定地点，稍作休息。

（3）环境准备

房间要求整洁安静，光线柔和，不要有其他噪声和外来干扰，保持适宜的温度，让老年人感到轻松舒适。

（4）物品准备

房间要求配备一张桌子、舒适的椅子或沙发、笔、纸、一盒纸巾。

步骤2  收集资料

护理员可以根据张奶奶的自我表述、其他人的反映来收集资料。

（1）自我表述

一个多月前得知孙子生病住院，需要做手术，想到自己是否应该回去帮助照顾孙子，以便孙子病情尽快好转，也能减轻子女的压力。但同时又觉得自己刚刚适应了养老院的生活，身体不太好，回去也帮不了多少忙，反而让子女担心。整天处于到底要不要回去的心理冲突中，每天都感到紧张、情绪低落、心情烦躁经常失眠，头痛没有食欲，身体虚弱无力白天注意力不集中，常常走神，记忆力下降有自卑感和无助感，觉得自己“没用”，要是自己再生病的话，更给子女添乱。于是努力控制自己把注意力集中在看电视上，几乎所有的时间都用来看电视，但是很多时候眼睛盯着电视，心里却在想别的问题。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到焦虑和自责。

（2）其他人反映

与张奶奶住同屋的老年人反映，张奶奶最近显得心事重重，情绪低落。有时听见她叹气，问及原因，又不愿说。不主动跟其他老年人打招呼，其他人主动招呼她时，她好像没看见。有时一整天都难得说上几句话，甚至家里打电话过来，也没说几句就放下电话了。每天吃很少的东西。

负责照顾张奶奶的护理员反映，张奶奶最近常常盯着电视一动不动，不知在想什么。护理员有时问她，也没有任何反应。

步骤3  评估问题

护理员根据收集的张奶奶的资料及心理测验结果，认为张奶奶的问题主要表现为个性内向，自我期望值较高，追求完美，由现实问题引起较大心理冲突及由此产生轻度焦虑和抑郁情绪。

步骤4  确定目标

根据评估结果，同张奶奶协商，确定如下辅导目标

总体目标张奶奶能运用所学到的应对方法和思维模式调适心理状态，正确处理生活中遇到的困难和问题。

具体目标∶张奶奶的焦虑和抑郁情绪减少；睡眠和饮食状况得到改善。

步骤5  设计方案

（1）时间安排

护理员通过与张奶奶协商，确定辅导的次数与时间安排每周辅导张奶奶1次，每次1小时左右，共计辅导4次。

（2）辅导方法

合理情绪法和放松训练法（见本章第2节心理疏导）。

（3）明确双方的责任、权利和义务

1）老年人的责任。向护理员提供与心理问题有关的真实资料积极主动地与护理员一起探索解决问题的方法完成双方商定的作业。

2）老年人的权利。有权利了解护理员的受训背景和执业资格有权利了解辅导的具体方法、过程和原理有权利选择或更换合适的护理员有权利提出转介或中止辅导；对辅导方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3）老年人的义务。遵守机构的相关规定遵守和执行商定好的辅导方案各方面的内容尊重护理员，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知护理员。

4）护理员的责任。遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规帮助老年人解

决心理问题严格遵守保密原则。

5）护理员的权利。有权利了解与老年人心理问题有关的个人资料有权利选择合适的老年人本着对老年人负责的态度，有权利提出转介或中止辅导尊重老年人，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知老年人。

6）护理员的义务。向老年人介绍自己的受训背景，出示相关证件；遵守机构的相关规定遵守和执行商定好的辅导方案的内容。

（4）具体辅导方案

第一次心理辅导方案∶确定主要问题。

1）建立良好的辅导关系，向张奶奶介绍辅导中的有关事项。

2）与张奶奶会谈，深入了解她的内在心理矛盾，分析问题存在的原因。3）布置辅导作业要求张奶奶主动与关系较好的老年人或者护理员交谈，倾诉自己的困难和烦恼与子女保持联系，主动打电话，让子女对自己放心，关心孙子的病情。

第二次心理辅导方案深入了解张奶奶的思维方式，改变张奶奶的不合理思维（见本章第2节心理疏导）。

1）反馈辅导作业，与张奶奶讨论遇到的困难，真诚地关注和充分地理解张奶奶的现实问题及情绪反应。

2）改变张奶奶不合理认识。通过讨论，让张奶奶明白影响情绪的主要原因，一方面是生活中遇到的困难，但更重要的是存在不合理思维，如“没用”“只有回家才能帮助子女”“身体不好给子女添乱”等想法。

3）帮助确立新的合理信念。如“人人都会遇到困难，要敢于面对”“在养老院安度晚年也是对子女的支持”“我身体不好帮不了忙，子女会理解我的”等。

4）布置辅导作业。鼓励张奶奶主动与人交往，每天进行半小时至一小时的锻炼或集体活动。

第三次心理辅导方案减少张奶奶焦虑和抑郁情绪，改善睡眠和饮食状况。

1）反馈辅导作业，鼓励张奶奶多参与集体活动，加强体育锻炼。

2）向张奶奶介绍放松训练法（见本章第2节心理疏导），并对其进行肌肉放松训练示范，直到张奶奶掌握为止。

3）布置辅导作业。要求张奶奶每天做放松练习1～2次，每次10～15分钟。

第四次心理辅导方案巩固辅导效果，总结，效果评价。

1）反馈辅导作业。鼓励今后继续运用这些方法自我调适。

2）护理员对辅导进行总结，给张奶奶提供一些建议。如对生活顺其自然，对事情要求不要过分完美，多参与集体活动，主动与人交流，使自己的兴趣爱好广泛自信、乐观地生活，提高心理承受能力。

3）评价辅导效果。护理员和老年人对辅导效果进行评价。

注意事项

1.要注意与老年人建立良好的辅导关系

建立良好的辅导关系是辅导成功的基础。老年人的合作态度、期望程度、领悟能力等会在一定程度上影响辅导关系反之，护理员的辅导理念、辅导态度和个性特征也会影响辅导关系。

2.要注意遵守保密原则

护理员要注意始终严格遵守保密原则，心理辅导工作中的有关信息，包括记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料均属于保密信息，应由专人存放于保险柜进行保存。

3.要注意重大决定延期原则

心理辅导期间，由于老年人情绪过于不稳和动摇，原则上应规劝其不要轻易作出重大决定。在辅导结束后，老年人的情绪稳定后作出的决定比较理智。

技能要求2

制订老年人团体心理辅导方案

【案例3-2】最近，某养老院机构用老年抑郁量表（GDS）对全部入住的老年人进行了一次心理测验，发现有部分老年人有抑郁情绪。为了改善老年人的抑郁情绪，护理员开展团体心理辅导。

 ◆技能操作步骤与课程◆

步骤1  准备工作

（1）护理员准备

认真准备活动内容，提前到达活动地点，检查设备，

（2）老年人准备

提前到达指定地点，稍作休息。

（3）环境准备

房间要求有足够的活动空间，环境免运，消费、安排. 

（4）物品准备

房间要求配备桌子、椅子、笔、纸、音响设备和多媒体设备等。座位可以围成圆圈式，以利于团体活动。

步骤2  选择国体成员

团体辅导人数一般以6-10人为宜。团体成员中由约2/3以上有消极情绪的老年人积约1/3有积极情绪的老年人共同组成为宜。消极的老年人过多会使小组活动难以开展；消极老年人过多会使消极老年人更加退缩。

案例中，在养老院招募10名老年人。其中，选取7名有抑郁情绪的老年人，入选标准∶

（1）年龄在60周岁以上。

（2）老年抑郁量表（GDS）得分≥11分. 

（3）自愿参加。

排除坏准∶

（1）经国院确定的严重抑郁症患者。

（2）明显视听力算碍者。

（3）严重的躯体疾病或器质性精神疾病者. 另外选取8名无抑郁情绪的老年人。入选标准；

（1）年龄在60周岁以上。

（2）身体、心理健康，无不良习惯，性格外角，开钢活跃，并有商好的构造能力。

（3）老年抑郁量表（GDS）得分≤10分。步骤3确定团体辅导目标

案例中，通过团体辅导，改善老年人的抑郁情绪。

总体目标∶老年人学会国用积极方式应对日学生活事件，缓解区力，提高人帮交往能力，培养自信，健康快乐的生活.

具体日标，老年人能正确认识压力，识别值绪，笨墨积极的情绪调节策略. 步骤4设计团体辅导方案（1）辅导时间

案例中，每周辅导1次，每次2小时，共计署导*次，

（2）辅导方法

表达情绪和改变认识。

（3）双方责任、权利和义务

见本章第1节制订笔年人个体心理辅导方案。 

（4）具体辅导内容

第一次团体心理辅导方案∶相互认识，建立和谐酷格的美系。

1） 自我介绍。初步认识，通过串名字曲线，交换名字验戏（见相关链接）3-1）让老年人相互认识，了解，并且活跃气氛，

2）恶年人交流各自的蛋好。导找共同爱好者。

3）老年人探讨和交流对国体辅导的看法和拥待。

第二次团体心理辅导方案。真情表露，让老年人更全面地了解自己，相互借鉴学习。

1）总结上次活动。

2）老年人轮就发育，倾诉自己近同感到最普练的事，自己面临深难时的感受。情绪反应及所采取过的应对措施。

3）讨论问题。在别才的交流中，所到别人发言后感受如何哪些情绪是合理的? 舅些是不合理的? 刚才团体成员的方法中，有没有可以借鉴的?

第三次团体心理相导方案。通过讲座和讨论，改变认识，

1）总结上次后动。

2）专家讲座。围绕老年人常见的心理问题、心理压力和应对方式、使近老年人心理健康的方法等内容讲解.

3）讨论。影响老年人心理健康的直因是什么保持老年人心理健康的力法有什么

第四次团体心理辅导方案回忆过去，畅谈往事，增强自信心。

1）总结上次活动。

2）回忆过去、畅谈往事《许适一生中最有真文的事项最快乐的事）。

3）学会自我欣赏，增强自信心。

第五次团体心理维导方案∶娱乐活动，改善情绪。

 1）总结上次活动。

 2）欣赏小品粗声。

 3）才艺表演。

第六次团体心理辅导方案，总结归明，履望未来，效果评估。 

1）回顾客体辅导过程。

2）老年人讨论参加活动收获。

3）老年人讨论如何将新学史用到今后的生活中。

4）圆体辅导效果评估。

注意事项

1.要注意个体差异

在团体情境中，存在个伴急异，护理预不可能同时候全历有的成员，成员深层次的问题班以在团体辅导中就得相应的特点。

2.要注意性格极竭内向的成员

有些社交障碍者，性格根助内向，自我国闭者，有时在团体中会受到伤害，不适合团体心理梯导。有些成员还会在活动中被触及原来的仿贻，会产生负面的影响。

3.要注意专业消防和售导

团体心理特种对护理是的基求更高，如果没有经过专业的训练和督导，程难做好团体辅导工作。

相关链接

·串名字游戏

游戏目的∶活跃气氛，打破僵局，加选择年人之间的了解。游戏方法，小姐或里国底一圈。但意提高一位考年人介绍自己做张××，第二届老年人帮院介绍，但是要说∶或是陈××后面的手××，第二名考年人说∶我是淮XX后面转奉××的后面的玉××，依次下去………最后介绍的一名老年人要将前面所有老年人的名字复述一遍。

·交换名字

将成目的∶请个游戏在于考验人们的习位，平常时于自己的名字，可说是耳熟不过了，但苦替时更换名字，就会觉得陌生了。

游戏方法∶

（1）人数在10个人最佳合。

（2）参加者国成一个圆围尘盖.

（3）图个圆圈的时候，自己随即更换成方钟老的第字，

（4）以精华的方式来决定相序，然后按照序来提出问题.

（5）审末持人间及“张二克东，第今天平上几点起来尸 聘，其正的纸工不可以回答，两步版由更换成吊工的采穿的人来回答∶“恩，今天早上我?点钟起来!"

（6）当适用答时却不即喜，成不该四客户因客的人就要模式。

（7）最后制下的一个人就是肚利者。