非语言心理疏导技巧

非语言心理疏导技巧

非语言交流是借助空间距离、目光与面部表情、身体姿势等，来传达思想、感情、观点、目标及意图的交流方式。借助对方的非语言信息，可以揣测其内心的真实想法和感受。因此，非语言交流在心理疏导中占有重要地位。

1.空间距离

每个人都有一个心理上的个人领地，这就像一个无形的"气泡"一样，把自己包裹起来，提供一种安全感和控制感。这个领地一旦被人侵犯，个体会产生非常不舒服的感觉。空间距离可分为4种∶第一，亲密距离，一般为15厘米左右，这种距离主要适合于极亲密的人之间或进行生活护理和技术操作时，如果应用不恰当，会引起反感及冲突;第二，个人距离，一般为 50厘米左右，以双方感到自然舒适为宜，这种距离主要用于朋友之间的交谈;第三，社交距离，一般为1.2-4米，主要用于社交性或礼节性的正式关系中; 第四，公众距离，一般为4米以上，是一种大众性、群体性的沟通距离，常用于演讲或讲课等。

空间距离的大小不仅是人际关系密切程度的一个标志，也是传达信息的一种途径。空间距离的恰当与否取决于双方的文化背景、亲密程度、社会地位、性别差异及特定的情境。在进行心理疏导时，老年人往往存在异常的心理问题，对空间距离更加敏感，因此，护理员更应注意控制恰当的空间距离。在心理疏导的初期阶段，一般选择个人距离（即双方距离50厘米左右）;当建立了信任的关系后，可恰当使用亲密距离，通过肢体触摸等方式对老年人表达关心和安慰。

2.目光与面部表情

眼睛是人心灵的窗口，可以反映情绪、情感和态度的变化。情绪变化首先反应在瞳孔的变化上，当人看到有趣或喜爱的东西时，瞳孔会不自觉地变大;而看到不喜欢或厌恶的东西时，瞳孔就会缩小。通过目光的接触，可以向对方传达尊重和关注，表示愿意去听对方讲述;如果缺乏目光接触，可能表示对方内心厌倦、焦虑、缺乏自信等;交谈过程中时而东张西望，时而将目光瞟向门外、窗外或手表，则表示对谈话不耐烦;目光躲避或游离不定，表示内心不坦诚、不自信。

面部表情能够传达出丰富的情绪状态，既可以传达喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等基本情绪，还可传达复杂的情绪感受，如尴尬、害羞、轻蔑、厌恶、嫉妒等。在进行心理疏导时，欣然、坦诚的微笑，可以表达出温馨、亲切的感情，消除陌生感，缩短双方的心理距离。在交谈过程中，护理员要避免表现出过分惊讶、厌恶、轻蔑的表情。 

3.身体姿势

身体姿势包括手势和其他的肢体动作。手势可以用来强调或澄清语言信息，常常作为语言交流的一种辅助方式。不同的手势可以传达不同的信息。例如，摆手表示否定或制止;双手外推表示拒绝;搓手或拽衣领，表示紧张;用手搔头或脖子，表示困惑;一只手托着下巴，表示疑惑;双手外摊并耸肩，表示无可奈何或不感兴趣;双手举过头顶，表示暴怒;双手往上伸直，表示激动;双手枕在头下，表示舒展;颔首、双手放在胸前，表示害羞;等等。

身体姿势可以反映一个人的情绪状态和对谈话的态度。在心理疏导的过程中，护理员自身要保持恰当的身体姿势，上半身要微微前倾，并保持目光接触，向老年人传达关注，表明愿意听对方说下去。身体紧靠椅背，跷着二郎腿，双臂交叉在胸前或头枕在双臂上，会传达出不耐烦和不尊重，是一定要避免的身体姿势（见图4-1-6）。同时，护理员还可以通过观察老年人的身体姿势及其变化，推断老年人的内心感受。例如，小心地坐在椅子边上，表示老年人内心焦虑、紧张和不自信;身体逐渐从椅子或沙发上下滑，可能表示老年人身体状况欠佳，要适时终止谈话。

4.身体触摸

触摸是一种无声的语言，适当的触摸可以表达关心、体贴、理解、安慰和支持，使情绪不稳定的老年人平静下来。例如，在老年人悲伤、流泪时，护理员用手轻拍老年人的肩膀，或握住老年人的手，会让老年人感到被关心和理解。但是，运用触摸时，必须考虑到双方关系的亲疏、年龄、性别、种族、文化背景等方面的差异，选择合适的时机和部位。如果触摸使用不当，会让对方感到尊严受到侵犯，甚至诱发对方出现过激行为，反而产生负面影响。对于老年人来说，一定要避免触摸其头部，这是一种不尊重的表现。

5.环境因素

环境因素作为一种非语言信息，也会影响心理疏导的效果，包括光线、噪声、颜色、室温、家具摆放、整洁程度、隐私性等。这些因素能影响信息的传递形式和双方的舒适程度。因此，在进行心理疏导时，护理员应选择清洁、舒适、安静、温馨、温湿度适宜、有一定隐私性、老年人熟悉的环境，并帮助老年人采取舒适的体位，创造一个无拘束的会谈氛围。

■ 综合实训

1.实训任务

案例描述与案例分析同本课程学习单元1的综合实训1。老王出现了抑郁情绪，需进行心理疏导。

2.操作准备

（1）护理员准备

1）与其他人员的商讨。进行心理疏导前，护理员应与社会工作者、护士等专业人员进行沟通，共同制订心理疏导的计划。

2）安排出充足的时间。护理员要将自己的工作安排好，留出1小时左右的时间，避免疏导过程被临时性工作打断。

（2）老年人准备

1）知晓心理疏导的目的和时间。护理员提前与老年人就心理疏导的目标、时间、频次等达成一致意见。每次心理疏导前，告知老年人时间、地点。

2）做好疏导前的准备。避开吃饭、午睡、其他治疗和护理操作的时间，提醒老年人提前上厕所，以免心理疏导过程被上厕所打断。

（3）环境准备同本课程学习单元1的综合实训1中的环境准备。

（4）物品准备记录单、笔、一盒纸巾。

3.操作步骤

步骤 1 评估

结合学习单元1中介绍的老年抑郁量表、与老年人的交谈、平日对老年人情绪和行为的观察等，全面收集老年人的资料，与老年人一起，共同找出目前最关心、最困扰、最需要解决的问题，从而确定优先解决的问题，并进一步了解问题产生的来龙去脉，包括问题的起因、过程、已经采取的措施等。另外，应评估老年人的视力、听力、语言表达能力和理解能力。

在该案例中，这名老年人对平时酷爱的书法失去了兴趣，情绪比较低落，常常流眼泪，总说活着没有意思;出现失眠、食欲下降、体重减轻等生理症状;老年抑郁量表的评分为 23分，处于中重度抑郁状态。由此判断，这名老年人需要优先解决的问题是抑郁情绪。原因可能是以下几方面∶①儿子由于工作忙，最近没来探望，这使老王感到孤独，而且担心自己是儿子的累赘，内心也担心被人遗弃。②老王自己身体患病，多数时间坐在轮椅上，生活不能自理，需要别人的照顾，有强烈的无用感。③老伴儿和姐姐均已去世，尤其是常来看望他的姐姐上半年去世了，这对老王是一个沉重的打击。

步骤 2 制订计划

针对评估结果，护理员与社会工作者、护士等专业人员共同制订心理疏导计划，包括心理疏导的目标、形式与方法、时间与频次、内容提纲、效果评价时间和方法等。

1）目标。制定目标时，应与老年人共同制定，最好双方达成一致。目标应具体、可行、积极、双方可以接受、可以评估，并注意近期目标与远期目标的结合。对于该老年人，可设定近期目标为∶ 睡眠和饮食恢复到以前水平，老年抑郁量表得分降至正常范围。远期目标∶ 能运用所学的应对方法调节情绪状态。

2）形式与方法。可采用一对一心理疏导、团体心理疏导、心理健康知识宣教、参加休闲娱乐活动等形式。对于该老年人，可选择一对一心理疏导，辅以放松训练、参加休闲娱乐活动（书法）的形式。

3）时间与频次。心理疏导通常每周1～2次，每次 60分钟。对于该老年人，可每周安排1次心理疏导，时间40～60分钟; 同时。安排其每周去活动室参加1～2次书法活动。进行4次心理疏导后，进行效果评估。

4）内容提纲。列出每次心理疏导的内容提纲，以使心理疏导能够紧扣主题，提高效率。尽量设置开放式问题，以引导老年人充分表达内心的感受。对于该老年人，第一次心理疏导的内容提纲如下∶"您觉得自己最近为什么心情不好呀?""您以前心情不好的时候，会怎么做?"

5）效果评价时间和方法。分别在每次心理疏导结束后和完成 4次心理疏导后进行效果评价。评价的方法包括量表评估、观察情绪和生理症状的变化、老年人的自我评估等。

步骤3 实施计划

按照制订好的心理疏导计划实施。

1）开始阶段。在心理疏导的开始阶段，护理员要通过各种方式努力与老年人建立信任的关系。例如，在制订心理疏导计划时，让老年人共同参与，并达成一致意见;在每次心理疏导之前，提前告知时间和地点;准备舒适、整洁、温馨、隐私、熟悉的房间，以营造舒适、安全、轻松的氛围。

2）进行阶段。在心理疏导过程中，护理员应充分利用各种语言和非语言疏导技巧，如恰当的空间距离，明确的表达，全神贯注地倾听、适时地反应，开放式提问，恰当的身体姿势、目光和面部表情等，调动老年人的积极性，启发和引导老年人表达内心的感受，帮助其发现自身的问题及解决问题的潜力，鼓励和支持老年人，增强其解决问题的信心与力量。

①启发、引导。护理员要启发和引导老年人自己去探索解决自身的问题，做到授之以渔，而非授之以鱼。包括启发和引导老年人认识目前存在的问题、矫正错误认知、学会接纳现实、构建新的行为模式和人际关系等。在心理疏导过程中，护理员要通过恰当的空间距离、目光接触、适时地反应等方式，对老年人表达关心和尊重;通过开放式提问、重复和澄清等技巧的运用，调动老年人的积极性，引导老年人把内心的真实感受表达出来，发现自身的问题，并发掘自身解决问题的潜力。

②支持、鼓励。老年人往往已经体验到了自身问题带来的困扰和痛苦，内心可能有改变自我的愿望，但往往缺乏改变自我的信心和改变自我的力量。护理员的支持和鼓励可提升老年人解决自身问题的信心，激发其改变自我的内在力量。在心理疏导的过程中，护理员通过全神贯注地倾听、适时地反应、恰当的身体姿势、适时的身体触摸、鼓励的目光和面部表情等，理解老年人的感受，提供情感上的支持和鼓励。同时，护理员还可以指导老年人学会放松训练的技巧。

3）结束阶段。每次心理疏导结束前，护理员要提前告诉老年人，让其有心理准备，不要突然中止谈话;在会谈快要结束时，尽量不要再提出新问题;结束时要简要总结会谈的重点内容，提出下次会谈的时间和重点，对老年人的合作表示感谢，并安排老年人休息。

步骤 4 效果评价

1）每次心理疏导后的总结。在每次心理疏导结束后，护理员要注意观察老年人心理和情绪状态的变化，反思自己在心理疏导过程中的言行是否恰当，对老年人的问题把握是否确切。同时，请老年人自己总结在这次心理疏导之后，自己发生了什么变化，引起变化的原因是什么。通过双方的反思与总结，及时发现新的问题，以确定下一次心理疏导的重点。

2）最终效果评价。在完成4次心理疏导之后，进行最终的效果评价。评价方法包括∶ ①采用量表进行评估。②观察情绪症状、生理症状的改善情况。③老年人自身对效果的评估。如果未见改善，应与社会工作者、护士等专业人员讨论该个案的情况，调整心理疏导计划。对于心理问题严重的老年人，应及时进行转介，求助于社会工作者或精神科专业人员的帮助和治疗。

步骤 5 记录存档

护理员记录每次进行心理疏导的时间、地点、参加者、内容、疏导过程中的异常情况等，并将心理评估结果、心理疏导计划和实施记录进行存档。

4.注意事项

（1）做好与其他专业人员的沟通

在制订心理疏导方案时，护理员应与社会工作者、护士等专业人员进行沟通，共同商讨、共同制订心理疏导方案。必要时，应求助于社会工作者的协助。

（2）尊重老年人自己的意愿

心理疏导方案应尽量与老年人达成一致意见。每次心理疏导前，护理员应征得老年人的同意;在心理疏导过程中，如果老年人出现情绪过于激动的情况，应适时终止。

（3）创造无拘束的环境氛围

进行心理疏导时，应注意环境的舒适、安静、温馨和隐私性，尽量创造无拘束的环境氛围，让老年人感到安心和舒适。

（4）语言和非语言疏导技巧的运用

在心理疏导的过程中，护理员应结合老年人的个性特征及特定情境，恰当地运用各种语言和非语言疏导技巧，尤其是慎重使用肢体触摸等沟通技巧。

（5）注意保护老年人的隐私

有些老年人认为抑郁是一件不光彩的事情，因此，护理员要注意保护老年人的隐私。每次进行心理疏导时，注意环境的隐私性，并对相关资料做好保密工作。