配合医护人员对骨折老年人的应急处理

配合医护人员对骨折老年人的应急处理

一、骨折的概述

1.骨折的定义

骨折是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。

2. 骨折的表现

（1）一般表现

局部疼痛、肿胀和功能障碍。

（2）特有体征

1）局部畸形。骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。

2）异常运动。正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

3）骨擦音或骨擦感。骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

3.老年人常见骨折部位

由于老年人易摔倒，故以下3个部位容易发生骨折。

（1）腕部骨折

腕部骨折是老年人骨折中最常见的一种。当老年人要摔倒时，多会反射性地伸出手掌触地来支撑、保护身体。这时，身体的重力会集中在前臂远端的桡骨上而发生骨折。此时，因腕部多是在伸直位受力而导致骨折远端向手背侧移位，从侧方看腕部会呈特殊的"锅铲样"畸形，如图2-2-13 所示。

（2）椎体骨折

老年人椎体骨折多发生在脊柱的腰椎以及胸腰段部位的椎体。老年人骨质疏松发生时往往首先累及脊柱的椎体，使椎体内起支撑作用的骨小梁的数量减少，质量结构变得脆弱。一旦受到外力的刺激，如跌坐伤的发生，疏松的、空虚的椎体很容易发生形态上的改变，即椎体压缩性骨折。这时老年人腰背痛症状进一步加剧，有的疼痛会放射至腹部，导致老年人起卧活动受限，驼背畸形也越发明显。

（3）髋部骨折

髋部是下肢和躯干的连接部位，骨质疏松的老年人在摔倒的瞬间，很容易造成展骨粗隆或股骨颈的骨折。

二、老年人骨折的处理方法

所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应进行相对固定 

1.固定的目的

（1）限制受伤部位的活动度。

（2）减轻疼痛。

（3）避免骨折断端等因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器。

（4）利于防止休克，便于搬运老年人。

2. 固定的用物

（1）夹板

抢救现场可因地制宜选用竹板、木棒、镐把等代替夹板。紧急情况下，可直接借助老年人的健侧肢体或躯干进行临时固定。

（2）其他

还需另备纱布或毛巾、衣物、绷带、三角巾等。

三、骨折固定的常用方法

1.上肢骨折固定

（1）肱骨骨折固定

取绷带将夹板与大臂固定，或用绷带将大臂与躯体固定，然后使肘部弯曲，用三角巾悬吊，如图 2-2-14 所示。

（2）前臂骨折固定

取绷带将夹板与前臂固定，如图2-2-15所示，然后使肘部弯曲，用三角巾悬吊。

（3）腕部骨折固定

取绷带"8"字形包扎腕部，并用绷带将夹板与前臂固定，然后使肘部弯曲，用三角巾悬吊。 

2. 腰部骨折固定 

保持身体平直，用绷带将身体与夹板多处缠绕固定，如图 2-2-16 所示。

3.髋部骨折固定

用绷带"8"字形包扎髋关节，再用绷带将身体与夹板多处缠绕固定。 

4.腿部骨折固定

用绷带反折包扎腿部骨折处，然后将腿部与夹板固定，防止关节活动，如图 2-2-17所示。

5.踝部骨折固定

用绷带"8"字形包扎踝部骨折部位，然后将腿部与夹板固定，防止关节活动

四、搬运骨折老年人的方法及注意事项

搬运骨折老年人的方法很多，现介绍三种常用的方法∶担架搬运、徒手搬运及时椅搬运。

1.担架搬运

（1）由3~4人合成一组，分别同时抬头部、胸部、臀部及腿部，将老年人转移主担架，如图2-2-18 所示。 

（2）老年人头部向后，足部向前，方便后面抬担架的人随时观察老年人的变化，如图2-2-19 所示。

（3）抬担架的人脚步行动要一致，前面的人迈左脚，后面的人迈右脚，平稳前进。

（4）向高处抬时（如过台阶、过桥、上坡），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使老年人保持水平状态。下台阶时则相反。若为座椅式担架，则使老年人背朝下，面朝高处，如图2-2-20 所示。

2.徒手搬运

（1）单人搬运

1）扶持搬运。老年人一手臂环绕搭于护理员颈部，护理员一手扶住老年人的部，一手扶住老年人环绕自己颈部的手臂，肩部托住老年人的肩，如图2-2-21所示扶持搬运适用于足部骨折或对侧上肢骨折等。

2）抱持搬运。护理员一手托住老年人的腰部，一手托住老年人的腘窝处，将老年人抱起，老年人双臂环绕护理员颈部，如图2-2-22所示。抱持搬运适用于踝部或足部骨折。

3）背负搬运。护理员背起老年人，老年人双臂环绕护理员颈部，交叉放于护理员胸前，护理员双手绕过老年人膝关节下方，分别抓住老年人双手，如图2-2-23所示背负搬运适用于踝部或足部骨折。

（2）双人搬运 

1）椅托式

①四手搭桥式。两位护理员四只手交叉握住，搭成座椅，老年人坐上后，双手臂分别环绕左右两位护理员的颈部，如图2-2-24 所示。

②双手椅托式。两位护理员面对面，一人左手与另一人右手相握，老年人坐于之上，护理员另两只手臂相互搭在对方肩上，保护老年人不会向后倒去，老年人双臂环绕左右两位护理员颈部，如图2-2-25 所示。

2）双人平抱式。一位护理员双臂抱起老年人的颈肩部及腰部，另一位护理员双臂抱起老年人的臀部及膝关节处，共同将老年人抱起，老年人面向护理员，如图2-2-26所示。双人平抱式适用于下肢骨折，不适用于椎体骨折。

3）双人平拾式。一位护理员双臂托起老年人的颈肩部及臀部，另一位护理员托起老年人的腰部及膝关节稍下部，共同抬起老年人，老年人面朝上，如图2-2-27所示。双人平抬式适用于下肢骨折，不适用于椎体骨折。

（3）三人搬运或多人搬运

1）三人平抱式。一名护理员双臂抱起老年人的颈肩部及胸部，一名护理员抱起老年人的腰部及臀下部，一名护理员抱起老年人的大腿部及小腿部，共同将老年人抱起，老年人面向护理人员，如图2-2-28所示。三人平抱式适用于胸椎及腰椎骨折。

2）多人平抬式。多名护理员分别托起老年人头颈部、胸部、腰部、臀部、大腿部、膝关节、小腿部等，共同抬起老年人，老年人面朝上，如图2-2-29 所示。多人平抬式适用于胸椎及腰椎骨折。

3. 轮椅搬运

（1）搬运上肢骨折老年人

将轮椅手刹刹住，护理员站在轮椅背后，用两手扶住座靠，嘱老年人扶着轮椅的扶手，将身体置于椅座中部，抬头向后座靠并坐稳，如图2-2-30所示。

（2）搬运单侧踝部骨折老年人

将轮椅放至床旁，并刹好手刹。护理员扶老年人坐起，并移至床边，请老年人双手置于护理员肩上，护理员双手环抱老年人腰部，协助老年人下床。嘱老年人用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧把手，转身坐入轮椅中;或由护理人员环抱老年人，协助老年人坐入轮椅中。过程中嘱老年人抬起患侧肢体，切勿患侧肢体用力，如图2-2-31所示。

■ 综合实训

1.实训任务

张奶奶，71岁，不慎跌倒，张奶奶主诉右侧腕部剧痛难忍，无其他不适主诉，观察其右侧腕部呈"锅铲样"，且肿胀。请配合医护人员对张奶奶受伤部位进行包扎、固定，并选用合适的搬运方法搬运张奶奶至安全环境。

2.操作步骤

步骤1 评估

评估张奶奶情绪状态，并言语安慰，嘱其勿随意活动右侧上肢，保持屈曲位。

步骤 2 报告

立即报告医护人员或家属，或拨打就医电话。

步骤3 配合固定

医护人员到场后，配合医护人员对腕部进行"8"字形包扎，并用绷带将夹板与前臂固定，然后使肘部弯曲，用三角巾悬吊。

步骤 4 配合搬移

配合医护人员采用轮椅转运的方式将老年人安置在安全环境，并取舒适体位。

步骤 5 观察

随时观察并询问老年人有何不适。

步骤 6 记录

记录老年人受伤过程、时间、部位、包扎过程及时间。

3.注意事项

（1）夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。

（2）固定应松紧适度，以免影响血液循环。

（3）固定过程中应避免不必要的搬动，不可强制老年人进行各种活动。

（4）若老年人为腰部骨折或下肢骨折，切勿随意移动老年人，应先立即拨打就医电话并报告，待医护人员到场后再配合进行下一步处理。

■ 综合实训2

1. 实训任务

陈爷爷，80 岁，下台阶时不慎跌倒，陈爷爷主诉左侧髓部剧痛难忍，且无法移动，无其他不适主诉。请配合医护人员对陈爷爷受伤部位进行包扎、固定，并选用合适的搬运方法搬运陈爷爷至指定环境。

2. 操作步骤

步骤1 评估

嘱老年人勿随意活动左下肢。

步骤 2 报告

立即拨打就医电话，并报告。

步骤 3 配合固定

医护人员到场后，配合医护人员对髋关节进行"8"字形包扎，并取绷带将夹板上下与腰部、大腿固定。

步骤 4 配合搬移

在医护人员指导下，采用三人搬运法，即三人同时站在老年人同一侧，甲托住老年人的颈肩部及胸部，乙托住老年人的腰部及臀下部，丙托住老年人的膝及脚部，三人同时抬起，使老年人身体稍向护理员倾斜，同时移步将老年人放于担架上，然后配合医护人员抬担架至指定位置。

步骤 5 观察观察老年人有无不适。

3.注意事项

（1）胸椎及腰椎损伤的老年人适用硬板担架，老年人采取仰卧位，受伤的胸椎或腰椎下方垫一约 10厘米厚的小枕或衣物。

（2）老年人四肢不可靠近担架边缘，以免碰撞造成损伤。

（3）平托搬运时应防止老年人头、颈部左右旋转活动。

（4）多人搬运适用于颈椎及腰椎骨折的老年人或病情较重的老年人，且在搬运途中尽量保持老年人身体平直，各部位受力均匀，避免再次伤害。

（5）使用轮椅时，老年人不可前倾、自行站起或下轮椅，以免摔倒，若身体不能保持平衡，应系安全带避免发生意外。

（6）搬运过程中，随时观察老年人变化，询问老年人有无不适。

（7）推轮椅时，下坡应减速，倒退行驶，使老年人背部朝坡下，面部朝坡上，并嘱老年人抓紧扶手;过门槛时，翘起轮椅前轮，避免过大的振动，保证老年人安全。