老年人外伤初步止血应急处理

老年人外伤初步止血应急处理

外伤是老年人常见意外之一，身体或物体由于外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤，常伴有出血的表现。出血如不及时正确处理可能会造成老年人失血过多而发生休克，甚至危及生命。

一、外伤出血的概述

1.出血的概念

出血是指血液从伤口流至组织间隙、体腔内或体外的现象。 

2.出血的种类

根据出血血管种类，可将外伤出血分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血。血管种类不同，其严重程度不同。

（1）毛细血管出血

血液鲜红，血液从整个伤口创面慢慢渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血，危险性小。多见于皮肤擦伤。

（2）静脉出血

血色暗红，有小伤口，血流缓慢，从伤口持续不断流出，危险性较毛细血管出血大。常见于较浅的刀割伤或刺伤。

（3）动脉出血

血色鲜红，出血呈喷射状，出血频率与心跳、脉搏一致，血液一股股流出，出血量多、速度快，危险性大。常见于较深的刀割伤或刺伤。

二、外伤出血的止血方法

1.直接压迫止血

直接压迫止血是一种简单有效的临时性止血方法。

（1）适用范围

适用于各种出血的初步止血。

（2）操作方法

将无菌纱布或干净手帕直接置于出血处，按压止血，如图 2-2-1所示。

2.加压包扎止血

（1）适用范围

加压包扎止血是急救中最常用的止血方法之一，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。关节脱位及伤口有碎骨存在时不用此法。

（2）操作方法

用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带缠绕数圈加压包扎，如图 2-2-2 所示。压力以能止住血又不影响伤肢的血液循环为适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。 

3.加垫屈肢止血

（1）适用范围

适用于上肢和小腿出血，在没有骨折和关节伤时可采用。

（2）操作方法

用软垫垫于肘窝或腘窝（即膝盖后方），屈曲肢体，必要时可用布带将前臂与大臂捆绑（或小腿与大腿捆绑）以达到压迫血管阻断血流的目的，加垫屈肘止血如图 2-2-3 所示，加垫屈膝止血如图 2-2-4.所示。

4.止血带止血

（1）适用范围

适用于四肢大动脉出血，使用上述方屑7法止血无效时采用。

（2）操作方法

先将无菌纱布或干净手帕置于出血处，用止血带（橡皮带、布条、线绳等）在出血伤口近心端扎住，如图2-2-5所示，阻断血流止血。

（3）操作步骤

步骤1 评估

评估出血属于何种类型（若为大静脉或动脉出血，可直接加压包扎）。评估老年人情绪状态，并安慰老年人。

步骤 2 覆盖伤口

将消毒纱布或清洁手帕置于出血处，覆盖伤口。

步骤 3 加压包扎

用绷带加压包扎（若出血量少，可用创可贴缠绕固定），必要时使用止血带。

步骤 4 报告

报告家属或医护人员，或拨打就医电话。

步骤 5 观察记录

观察老年人皮肤颜色及伤口处有无继续出血的情况，并记录出血原因、出血类型、伤口情况、加压包扎的时间（使用止血带时需记录扎、松止血带时间），如图 2-2-6所示。

（4）注意事项

1）伤口一定要用流动的清水冲洗。

2）毛细血管出血或伤口处出血量少时可先用清水冲洗;若为大血管出血，出血量大、速度快，应先止血，并立即就医处理。

3）止血过程中，一定要随时观察老年人伤口远端皮肤颜色及温度，一旦出现紫绀或是皮肤温度下降，应立即将止血带松开，以免发生组织坏死。

三、包扎的概述

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时、正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。

四、包扎的方法

1.包扎材料分类

（1）绷带

绷带一般用于支持受伤的肢体和关节、固定敷料或夹板以及加压止血等，如图 2-2-7所示。

（2）三角市

三角巾主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，骨折固定等。

（3）其他临时代用品

在无绷带和三角巾的情况下，可选择日常用品代替，如干净的手帕、毛巾、衣物、

2.包扎操作方法

（1）卷轴绷带包扎

1）环形包扎

①适用范围。环形包扎是最基本的包扎方法，多用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕、额、胸、腹等部位的包扎。

②操作方法。绷带卷向上，用一手握住，将绷带展开约8厘米，一手拇指将绷带头端固定在需包扎部位上，一手连续环形包扎局部，如图2-2-8所示，其圈数按需要而定，最后将带尾剪成两头打结固定。有条件者，可用胶布缠绕将带尾固定。

2）蛇形包扎

①适用范围。蛇形包扎适用于周径近似均等的部位需由一处迅速延伸至另一处时，或做简单的固定，多用于夹板固定。

②操作方法。从远端开始先环形包扎两圈，再向近端成30度角螺旋形缠绕，每周重叠前周宽度的 2/3，末端用胶布固定，如图2-2-9 所示。

3）旋转反折包扎

①适用范围。旋转反折包扎适用于周径不相等的部位，如前臂、小腿、大腿等。

②操作方法。先做2周环形包扎，再做蛇形包扎，然后以一手拇指按住卷带上方正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周宽度的1/3或2/3，如图2-2-10所示。每一次反折须整齐排列成一直线，但绷带折返处应尽量避开患者伤口与骨隆突处。

4）"8"字形包扎

①适用范围。"8"字形包扎适用于肩、肘、腕、踝等关节部位的包扎和固定，也适用于锁骨骨折。 

②操作方法。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2圈，绷带绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈"8"字形连续在关节上下包扎，每圈与前一圈重叠23，包扎范围为关节上方10厘米至关节下方10厘米，最后在关节上方环形包扎2圈，用胶布固定。不同部位的"8"字形包扎如图2-2-11所示。

5）手臂的悬吊

①适用范围。手臂的悬吊适用于手臂或肘部等骨折后的包扎。

②操作方法。将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将两个底角分别绕过颈左右两侧，在颈后打结即成，如图2-2-12所示。

五、软组织伤处理的注意事项

1.老年人软组织受伤后，要马上休息受伤的部位，将老年人以舒适的体位安置在安全的环境后，不要再移动或运动受伤部位。

2.马上使用冰敷的方式对受伤部位进行冷却处理。

3.对软组织受伤部位进行适当的包扎，使受伤部位得到休息和保护。

4.休息时，把软组织受伤部位拾高，尽量使受伤部位高于心脏，减少充血。 

5.48 小时以后，可以对软组织受伤部位进行按摩和局部运用活血药物涂抹治疗，或进行热敷。