高血压膳食营养咨询和指导
高血压膳食营养咨询和指导
血压高于140/90mmHg的人群可诊断为患有高血压，血压高于120/80mmHg的人群可判断为高血压前期。2002年的中国居民营养健康状况调查结果显示；我国成年人高血压的发病率高达18.8%，这意味着全国约有1.6亿高血压病人。高血压的发生与目前的生活方式改变环境污染。工作紧张等因素密切相关。因此，膳食方式及生活习惯等；药物的防治方法日益引起医学界的重视。合理的调整膳食不管是在开展一级预防中，还是在高血压的治疗中，均为重要措施。
了解与高血压相关的影响因素
掌握高血压病人的膳食指导原则和方法
1.高血压诊断标准和分类
（1）简明标准
世界卫生组织、国际高血压联盟确定的高血压治疗指南中，明确诊断高血压的标准，全面提出了高血压的防治方案，其定义是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压），既往有高血压。目前，我国已将高血压的诊断标准与世界卫生组织制定的标准统一。
（2）详细标准
《中国高血压防治指南》（2010）按血压水平分类：
1）正常血压，收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。
2)正常高值，收缩压在120~139mmHg和/或舒张压在80~89mmHg之间
3）高血压。高血压分级标准见表3—4。
这里需要注意的是，血压正常与否是人为划的界限，它会随着对血压的进一步认识而不同。过去认为随着年龄的增长，收缩压和舒张压均有增高的趋势，不同的年龄组其数值是不同的，尤以收缩压更明显。而现在有资料表明，无论处于哪个年龄组，收缩压超过21.3kPa（160mmHg）都会增加脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭的风险性和死亡率。21.3kPa的收缩压是个危险的标志。另外，有资料显示，只有当舒张压降至0.7 kPa（80mmHg）以下，才可能减少冠心病、心肌梗死的发生率和死亡率。
2.形成和影响因素
高血压的形成风险因素包括家族史、肥胖、盐摄入量过高、运动少和酒摄入量高等。临床降压药物治疗与非药物治疗的密切配合能够取得良好效果。
（1）遗传因素
大量流行病学证据表明，营养因素与遗传因素相结合对于人类高血压的发生有重要作用，有高血压家族史的人更需要注意防止高血压的发生。
（2）营养素相关的风险因素
1）酒精与血管功能。虽然，关于地中海膳食模式的研究表明，适量的红葡萄酒摄入能够有效防止心血管疾病的发生，但是在美国的调查中发现约有10%的高血压是因过量摄入酒精造成的，每天喝酒超过60 mL（白酒）者的高血压发生率明显增高。还有研究表明，极少量的酒精也有升高血压的作用，因此，如饮酒应适量，建议减少饮酒量。
2）肥胖。多项研究表明，肥胖者更容易患高血压。其中，腹型肥胖（也称中心型肥胖或男子型肥胖）比四肢型肥胖（周围型肥胖或女子型肥胖）与高血压的相关性更强。体重下降或体脂水平降低可以使血压下降。
3）钠摄入。许多流行病学研究均表明，高能量、高脂肪、高钠的脱食与高血压的发生成正相关。限制钠的摄入可以使许多病人的血压降低并减少对降压药的需要。中国居民平衡膳食宝塔推荐正常成人每日摄入盐不要超过6g，建议高血压患者每日摄入食盐低于5g。科学研究表明中度限制膳食中的钠盐，每日摄取 60～80 mmol 的钠盐（相当于1400-1800mg钠，4～5g食盐）能够使人群的血压水平降低，可使约1/3自轻度高血压患者恢复正常。中度限盐还可增强降压药的作用，但其具体作用机制尚不完全清楚。
4）钾。膳食中钠和钾的比值是判断血压升高趋势的重要指标。正1人体内钾的耗竭会导致钠潴留和血压升高，但如果钾摄入量低而没有时进行限钠治疗，补充钾只有轻度的降压作用。食物中摄入钠/钾比值过6的人几乎都有高血压，钠/钾的比值在2～3或以下的较为理想。
5）钙和镁。越来越多的证据表明，补充钙有很强的降压作用。当补充膳食中的钙并提高钙的吸收率能够有效降压。有研究指出，脉输注硫酸镁能够降低血压，但没有直接的证据表明膳食补镁有降I作用。
6）脂肪。膳食中过多的脂肪可能使血压升高，因此应严格限制脂尤其是饱和脂肪酸的摄入。
7）电解质。长年控制不佳的高血压患者容易出现心脏和肾脏功能的衰竭，对此类患者应根据其本人的电解质情况进行膳食调整。
（3）精神压力
长期精神紧张、工作压力大、运动缺乏等也是造成血压高的原因。
3. 理想的降压目标和注意事宜
所有高血压患者的血压均应降至<140/90mmHg，≤138/83mmH更为理想。轻度患者以控制在120/80 mmHg 以内为好。中青年患者的血压应降至<130/85mmHg，老年患者以控制在<140/90mmHg为宜，单纯收缩压高者应将收缩压控制在140mmHg以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至<130/85 mmHg 或达到理想水平。
降压要平稳，药物开始用小剂量，然后逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180 mmHg者降至160 mmHg 以下，收缩压在160～179mmHg 之间者，使之降低20 mmHg。平时，高血压患者要坚持科学合理的生活方式，适量运动，戒烟限酒，保持心理平衡。
高血压膳食营养咨询和指导
【案例】 邓先生，60岁，身高178cm，体重98kg，某证券公司总经理，高血压病史10年，服用降压药物5年。每日体力活动40min，外出就餐较多，每日吸烟30支，饮酒平均每日白酒5两。生活不规律，每日睡眠较差。尚未发现明显的心脑血管疾病及肾脏并发症。检查血压值为170/100 mmHg。
1.工作准备
熟悉高血压相关医学知识和预防措施，特别是高血压的诊断标准知识。
2.工作程序
程序 1 了解基本疾病病情
询问现病史，与血压相关的其他生化指标的控制情况（如血糖、血脂等）;了解与营养相关的高血压发生风险因素（如肥胖、精神压力、外出就餐、饮酒、睡眠差等），并向来访者陈述其危害。
程序 2 盐敏感性实验
（1）应用一个日常膳食建立盐摄入量的基础数值，测量血压和尿的排出量。
（2）应用限制盐的膳食（2g，相当于745mg的钠）2周;测量血压，假如来访者的舒张压小于90 mmHg，即是盐敏感，并需要收集24h尿液分析。一个月后，假如来访者的舒张压大于90mmHg，尿NaCl<34 mmol/24h，则这个来访者就是盐耐性的。
（3）每天继续摄入2g的盐膳食，每天再加1g盐，测量血压，连续3天。当舒张压>90mmHg 时，收集24h尿液分析，就能得到一天的的极限数值。
程序3 了解来访者饮食习惯史，以便制订个体化的饮食指导方案
询问内容包括∶
（1）荤素食习惯。
（2）每日吃几餐（包括加餐）。
（3）主食摄入量。
（4）蔬菜、水果摄人情况。
（5）肉、蛋、奶制品（全脂或脱脂）摄入情况。
（6）烹调油脂、坚果类摄入情况。
（7）家庭调味品（食盐、酱油、鸡精、味精、腌制品等的摄入况）。
（8）外出就餐的频率。
（9）吸烟的时间、年限，是否准备戒烟（对于控制血压的益处）。
（10）饮酒的习惯，计算每日酒精摄入量（不可忽略的能量摄入）
程序 4 计算标准体重
178一105=73kg，实际体重为98kg，超出标准体重34%，属肥胖，总经理的工作属轻体力劳动。
程序 5 膳食指导
参考成人肥胖—糖尿病能量供给标准，每日应摄入人能量标准为2025kcal/kg 体重，则全天所需总能量∶73×（20～25）=1460，1825kcal。
饮食尽量清淡少盐，增加对蔬菜、水果的摄入，严格限制对高钠化合物的摄入，每天的食盐摄入量不超过5g的极限数值，限制酒的摄入，每天的食盐摄入量不超过5g的极限数值，限制酒的摄入。
膳食处方如下∶
（1）主食为每日250～300g（生重），粗细搭配。
（2）蔬菜为每日500g以上（叶菜和瓜类为主）。
（3）水果为每日250g左右（低含糖量水果为宜）。
（4）肉类为每日30g瘦肉（淡水鱼虾类、鸡鸭类为主，减少畜肉类食物）。
（5）蛋类为每周3～4个。差异，但是可以
（6）脱脂牛奶为每日250mL。
（7）豆类及豆制品适量，每日25～30g。
（8）烹调用植物油每天25g。
程序6 生活方式指导
根据存在的问题和每天的能量需要量，指导原则如下∶
（1）调整工作压力，生活放松。这有利于睡眠的改善，并协助控制血压。
（2）逐渐减少吸烟量，先用2～3个月的时间将吸烟量减少至每天20支以内。
（3）严格控制饮酒量，白酒每天不超过50g，或减到现量的1/3～1/2。
（4）坚持运动锻炼，每天收腹快走30～40min，每周5～7天。
程序7 营养教育
对来访者进行食物营养教育，指定必需的信息。认识高血压正常数值，认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量;认识运动的好处、减肥的重要性等。注意监测血压，并跟踪反馈。
3.注意事项
（1）烹调用糖、用盐的选择。糖可以考虑用甜味剂（阿斯巴甜、木糖醇等）替代。除了注意食盐和酱油的限量外，应特别注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品。
（2）膳食指导和生活方式调整应根据个体的实际情况考虑可行性，逐步改善，而不是强制执行。
限钠（盐）膳食
限钠（盐）膳食按照严格程度一般分为以下三种。
1.低盐膳食
全日供钠2000mg 左右。饮食中忌用咸菜、酱类、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等咸食，允许在烹制食物时加食盐2～3g或酱油10～15mL。
2.无盐膳食
全日供钠1000mg左右，除限制低盐膳食中的食盐和酱油外，其他同低盐膳食。
3.低钠膳食
全日钠供给量控制在500mg内。除无盐膳食的要求外，还要限制一些含钠量高的蔬菜，如油菜薹、芹菜、茴香，以及用碱制作的发面蒸食等（可以用酵母代替食碱发酵）。