老年人异常心理变化的筛查与识别

老年人异常心理变化的筛查与识别

1. 识别老年人的抑郁情绪

如果发现老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观情绪，同时伴有以下症状中的几项，要警惕老年抑郁的可能。①对日常生活丧失兴趣，无愉快感;②精力明显减退，无原因的持续疲乏感;③动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气;④自我评价过低、自责或有内疚感，感到自己犯下了不可饶恕的罪行;⑤思维迟缓，或自觉思维能力明显下降;⑥反复出现自杀观念或行为;⑦失眠或睡眠过多;⑧食欲不振或体重减轻。此时，可使用老年抑郁量表（GDS）（见表4-1-1）进行抑郁的筛查。该量表用来评定老年人最近一周的情绪状态，是老年人专用的抑郁筛查量表。

（1）评估内容

老年抑郁量表共有 30个条目，每个条目通过直接询问老年人，选择"是"或"否"，在评估时，先将"是"记为1分，"否"记为0分。

（2）评分方法

在老年人抑郁量表的30个条目中，有10条目（1、5、7、9、15、19、21、27、29、30）是反序计分。在计算总分时，注意先把这 10个条目的原始评分转换过来（将 1转换为0，将0转换为1）。然后，再把 30个条目的得分相加，得到总分。总分范围为0～30 分，得分越高，表示抑郁情绪越严重。0~10分为正常范围，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。

（3）老年抑郁的常见原因

导致老年人产生抑郁情绪乃至抑郁症的原因错综复杂，涉及生理、心理、社会等多个方面的因素。

1）身体患病。随着年龄的增长，老年人的体力和精力明显下降，对许多事产生心有余而力不足的感觉。同时，对于多数老年人来说，疾病症状的困扰以及因为生病带来的自理能力下降，容易使老年人产生无用感、无助感和自卑感，从而导致抑郁的出现。

2）离退休。离退休对老年人来说是一个重要的生活转折，随着离退休的到来，老年人的活动范围变窄、经济收入减少、人际关系和社会地位发生改变。如果老年人不能适应这种变化，容易出现孤独感、无用感等。

3）配偶或亲友死亡。老年人离退休后，生活重心转为家庭。但是，老年人不可避免地会面对配偶和亲友的死亡，这不但使老年人的情感纽带越来越单薄，而且更加重了老年人对自身生命即将离去的感慨。如果配偶或亲友死亡引发的悲哀不能有效倾诉和排解，也会引发老年人出现抑郁情绪。

4）与子女分离。子女长大后，逐渐离开家去学习、工作，并建立自己的家庭，不再与父母朝夕相处，使老年人的情感纽带受到削弱。对于住在老年院的老年人来说，如果子女不常来探望，他们会感到更加孤独、无助，甚至出现遭子女嫌弃的感受。

5）其他因素。老年期是人生的一个特殊时期，由于生理、心理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍。例如，与其他老年人或照顾者关系不和谐、经济状况差、经历生活中的各种突发事件等，都可能导致抑郁情绪的产生。

2. 识别老年认知障碍

如果发现老年人出现了以上提到的认知障碍症状，可采用简易智能状态速检表（MMSE）（见表4-1-2）进行痴呆的初步筛查。这个量表主要测评记忆力、定向力、注意力、语言能力等方面的能力。评定者只需要经过简单培训，即可对老年人进行评定，每次检查需5～10 分钟。

（1）评估内容

简易智能状态速检表包括19个题目，共含30个小项。在技能要求中，将详细介绍具体的使用方法。

（2）结果判定

每个项目回答或操作正确记1分，回答错误或不回答记0分。总分为0～30 分，得分越低，表示认知功能越差。分界标准要依据不同文化程度来判定。对于未受过教育的老年人来说，如果总分<17分，判定为可疑痴呆;对于文化程度为小学的老年人（教育年限<6年）来说，如果总分<20分，判定为可疑痴呆;对于文化程度为中学或以上的老年人（教育年限≥6年）来说，如果总分<24分，判定为可疑痴呆。此时，需请医生对老年人做进一步的检查和诊断。

■ 综合实训

1. 实训任务

老王，男性，72岁，退休前是大学行政人员，已退休7年，老伴5年前去世。去年上半年，老王因为中风，出现了左侧偏瘫，多数时间需要坐在轮椅上，生活上需要护理员来照顾。平日里，老王喜欢书法、看报纸，每天都坐着轮椅去活动室练习一小时书法。老王的姐姐和儿子每周都来探望他一次，跟他聊聊家常。但是，半年前，老王的姐姐因为心脏病发作去世了，只剩下儿子来看他了。最近老王总是一个人待在屋里，晚上总是睡不着觉，白天也不去活动室练习书法了，他平时最喜欢看的报纸也堆在房间里，一动不动。最近这两周，到吃饭时，老王总说没有胃口，饭量还不到平时的一半，体重也轻了好几斤。每天好不容易劝他到大厅去看电视消遣消遣，他也总是坐在电视前发呆，有时还会流眼泪。别人问他怎么了，他总说人老了活着没有意思。

案例分析∶ 从老王的表现看，他对平时酷爱的书法失去了兴趣，情绪比较低落，常常流眼泪，并且出现了失眠、食欲下降、体重减轻等生理症状。因此，老王可能处于抑郁状态，需要采用老年抑郁量表对老王进行抑郁的筛查。

2. 操作准备

（1）护理员准备

1）安排出充足的时间。护理员要将自己的工作安排好，留出 30分钟的时间，避免临时性工作打断测评过程。

2）熟悉评估方法。测评前，护理员应熟悉量表的使用方法和评分方法，了解抑郁的表现和常见原因。

（2）老年人准备

1）知晓要做评估。测评前，护理员应事先跟老年人沟通好，讲清楚一会儿要花 20～30 分钟的时间，问一些简单的问题，征得老年人同意。

2）做好测评准备。测评应选择老年人情绪稍微稳定的时候，避开吃饭、午睡、治疗和护理操作的时间。在测评前，护理员提醒老年人上厕所，以免测评过程因上厕所而中断。

（3）环境准备

选择一间光线明亮、安静、整洁、气氛轻松的独立房间，房间最好不要太大。房间内至少有一张桌子、两把椅子或沙发，最好是比较舒适的沙发，高度最好为 400～500 毫米，沙发两侧应有扶手。房间内可摆放一些绿色植物或色彩鲜艳的花。测评前，关闭房间内的音响设备，调节好房间的温度，22～24摄氏度为宜。测评过程中不要有人员走动。如果老年人住单间，也可在老年人自己的房间内进行测评。

（4）物品准备

1）评估表。准备一份空白的老年抑郁量表及评分标准，在表格的最上方，写上老年人的姓名、测评者的姓名、测评日期（___年____月____日）。

2）其他物品。准备一支记录用的笔、一盒纸巾（抑郁的老年人容易流泪，准备纸巾备用）。

3. 操作步骤

步骤1 开场白

请老年人坐在沙发上，护理员可与老年人一同坐在桌子的一侧，或面对面坐好（见图 4-1-1）。"王老，您好，听说您最近心情不太好，我能跟您聊一聊吗?一会儿我问您一些简单的问题，您直接告诉我是或不是就行，也可以跟我说一下您最近为什么觉得心情不好。如果您准备好了，我们就开始。"

步骤 2 实施评估

护理员通过口头询问的方式，逐项询问以下问题，根据老年人的口头回答，在相应的选项序号上画"√/"，见表 4-1-3。

步骤 3 结果判定

由于条目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30是反序计分，因此，先将这十个条目的记分转换过来，将1转换为0，0转换为1。然后，将 30个项目得分相加，得到总分为 23分。按照"0～10分为正常范围，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁"的评分标准，判断老王处于中重度抑郁状态。应请医生做进一步的检查，确诊其是否患有抑郁症。

步骤 4 探寻原因

量表测评结束后，护理员接着问老王，"最近您心情不太好，也不愿意去练习书法了，是不是发生了什么事儿?"老王在回答中，反复提到"活着没有意思""自己也照顾不了自己，亲人们大多都不在了，自己活着就是个累赘"。护理员接着问"您儿子最近有没有来"时，老年人开始哽咽，说，"儿子出差了，两周没来了，他工作那么忙，还得抽时间看我，我真是个累赘"。

通过交谈，护理员了解到老王抑郁的原因可能是以下几方面∶ ①儿子由于工作忙，最近没来探望，这使老王感到孤独，而且担心自己是儿子的累赘，内心也担心被人遗弃。②老王自己身体患病，多数时间坐在轮椅上，生活不能自理，需要别人的照顾，有强烈的无用感。③老伴儿和姐姐均已去世，尤其是常来看望他的姐姐上半年去世了，这对老王是一个沉重的打击。因此，应针对老王抑郁的可能原因，对老王加以开导，并采取相应的安全防范措施，以预防自杀等意外事件的发生。如果进一步确诊老王为抑郁症，应根据医嘱安排其服用相应的药物。

4. 注意事项

（1）避免使用刺激性语言。有些抑郁的老年人对外界的刺激性语言比较敏感，刺激性语言会加重其抑郁情绪。因此，在测评过程中，护理员避免直接使用"抑郁"等刺激性的语言。

（2）不要强迫老年人回答问题。在测评过程中，如果老年人出现强烈的情绪反应，如哽咽、哭泣等，此时护理员不要机械地继续询问问题，可暂停一会儿，递给老年人纸巾，通过抚摩等给予安慰，待其情绪稍微平复后，再接着进行测评，或者另外安排时间进行测评。

（3）尽可能引导老年人倾诉自己的感受。在询问抑郁的原因时，护理员尽可能采用开放式的问题，鼓励和引导老年人倾诉自己的内心感受。在倾听过程中，护理员要表现出专心，并适时通过目光、点头、握老年人的手、递纸巾等动作，表达对老年人的关心。

■ 综合实2

1. 实训任务

李阿姨，69岁，中专文化程度，退休前是小学老师。这半年来李阿姨总爱忘事，常常丢三落四，经常怀疑有人偷她的东西，所以总是把自己的项链、女儿带来的食品等藏来藏去，但自己总是找不到;还喜欢每天跟护理员唠叨年轻时候的事情，有些事儿护理员听了好多遍了，跟李阿姨说这件事讲过，李阿姨还非常生气，去护士长那里投诉护理员，说护理员不愿意跟她聊天。前天女儿来探望她，给她带来一些水果，李阿姨吃着水果，抱怨女儿都一个月没来看过她了。

从李阿姨的表现可初步发现，李阿姨的记忆力出现了问题，尤其记不住最近发生的事情，例如，女儿前天刚来过，她却不记得了;跟护理员反复讲年轻时候的同一件事情，护理员提醒她讲过时，她仍然想不起讲过;同时，李阿姨还表现出了藏东西和怀疑东西被偷的症状。参考前面提到的痴呆的早期症状，结合李阿姨出现了记忆力下降、藏东西等症状，决定采用简易智能状态速检表对李阿姨进行痴呆的筛查。

2. 操作准备

（1）护理员准备

同本课程学习单元 1 的综合实训1中的护理员准备。

（2）老年人准备

同本课程学习单元1的综合实训1中的老年人准备。

（3）环境准备

同本课程学习单元 1的综合实训1中的环境准备。

（4）物品准备

1）评估表。准备一份空白的简易智能状态速检表及评分标准，在表格的最上方，写上老年人的姓名、测评者的姓名、测评日期（__年___月___日）。

2）其他物品。准备一支记录用的笔、一张可折叠的白纸、一支铅笔、一块手表、一张用初号字体写着"请闭上您的眼睛"的卡片、一张画着两个五边形图案的卡片。

3. 操作步骤

步骤1 开场白

请老年人坐在桌子一侧的椅子上，护理员与老年人在同侧面对面坐好，或坐在桌子相邻的两侧。"李阿姨，待会儿我会问您一些问题，请您口头回答我，或者按照我说的做一些简单的动作，花 10～20分钟的时间。如果您准备好了，我们就开始。" 

步骤 2 实施评估

1）进行前 10个项目的测评。

【测评者】把简易智能状态速检表放在桌上，用口头询问的方式，逐项询问第1~10项问题，并将老年人口头回答的内容记录在表格中相应项目的横线上，见表 4-1-4。

【评分说明】第1项回答错误，记0分。第2项回答正确，记1分。第3项（今天是几号）和第4项（今天是星期几），只要相差在3天及以内，均记为正确。因此，在该例中，第3项判定为错误，记0分;第4项判定为正确，记1分。第5项回答阴历正确，也判定为正确，记1分。第6项和第7项正确，各记1分。第8项未说出具体的街道，记0分。第 9 项和第 10 项回答正确，各记 1分。

2）进行第 11个项目的测评。

【测评说明】护理员在说这三样东西的名称时，必须发音清晰，每样东西说一秒钟左右，只说一遍。

【测评者】"现在我说三样东西的名称，在我说完之后，请您重复一遍，并记住这三样东西，因为过一会儿我还会再问您这三样东西的名称。"

"皮球、国旗、树木。"

"请您把这三样东西的名称重复一遍。"【老年人】"皮球、树木、国旗。"

【评分说明】在重复时，不要求老年人按次序回答。该老年人回答的是"皮球、树木、国旗"，虽然顺序不对，但三个词均正确，因此这三个词的回答均记1分。如果第一遍复述错误，先记分（在回答错误的词后面记0分），然后再告诉老年人错在哪里，并请他重复说一遍，直至正确。但最多只能重复 5 次。

3）进行第 12 个项目的测评。

【测评说明】这项测验除了检查老年人的计算力以外，还检查老年人的注意力。所以，在测评时，护理员不要重复老年人的答案，老年人也不能用笔算。护理员将老年人每一次计算出的数值写在横线上，见表 4-1-5。

【测评者】"请您用100减去 7，然后用所得的数再减去 7，这样一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说'停'为止。"【评分说明】第1次减7计算正确，记1分。第2次减7正确得数是 86，而李阿姨给出的答案是85，该项记0分。第3次、第 4次的计算结果均正确，均记1 分。最后一次减7 未做，记0分。

4）进行第 13个项目的测评。

【测评者】"现在请您告诉我，刚才我让您记住的三样东西是什么?"

【老年人】"国旗……·想不起来了。"

【评分说明】进行回忆时，不需要老年人按照次序回答，只要说出了某样东西的名称，就在该项上记1分。该例中，老年人只回忆出了"国旗"这个词，因此，只在"国旗"这个项目上记1分，在"皮球"和"树木"这两个项目上各记 0分。

5）进行第 14个项目的测评。

【测评者】拿出手表和铅笔（见图 4-1-2），"请您说出它们的名称"。

【老年人】"手表、写字用的。"

【评分说明】该老年人正确说出了"手表"的名称，记1 分;而对于铅笔，只说出"写字用的"，没有说出"铅笔"的名称，记0分。图 4-1-2 简易智能状态速检表测评中所需的实物（手表、铅笔）

6）进行第 15 个项目的测评。

【测评说明】测评者只允许对老年人说一遍，注意咬字清晰。

【测评者】"现在我要说一句话，请您清楚地重复一遍∶四十四只石狮子。"

【老年人】"四十四只石狮子。"

【评分说明】老年人回答时，只有每个字都正确，而且咬字清楚，才记1分。该例中，老年人回答正确，记 1分。

7 ）进行第 16 个项目的测评。

【测评者】把写有"请闭上您的眼睛"字样的卡片（见图4-1-3）交给老年人，"请您照着卡片上所写的去做"。

请闭上您的眼睛图 

4-1-3 写有"请闭上您的眼睛" 字样的卡片

【老年人】做出闭上眼睛的动作。

【评分说明】该例中，老年人按着卡片上所写的做出闭上眼睛的动作，记1分;如果动作做错了，或没有反应，则记 0分。

8）进行第 17个项目的测评。

【测评说明】测评者把事先准备好的白纸交给老年人，把老年人要做的三个动作同时说完，再让老年人做，不要重复说明，也不要给予示范。

【测评者】"接下来我说三个动作，等我说完后，您按照我说的顺序做这三个动作。请用右手拿这张纸，用双手把纸对折，再把纸放在您的大腿上。"

【老年人】用左手拿纸、用双手把纸对折。

【评分说明】只有动作和顺序都正确，才记1分。该例中，李阿姨第一个动作没有按照测评者说的"用右手拿纸"，而是用的左手，该项记0分;第二个动作正确，记 1分;第三个动作没有做，记0分。

9）进行第 18个项目的测评。

【测评者】"请您说一句完整的、有意义的句子。"

【老年人】"今天我感到很高兴。"

【评分说明】句子必须有主语和动词，才算合乎标准。该例中李阿姨所说的句子合乎标准，记1分。

10）进行第 19 个项目的测评。

【测评者】把画着两个五边形图案的卡片（见图 4-1-4）交给老年人，"请您照着这张图的样子，在纸上把这个图形画出来"。图4-1-4 画着两个五边形图案的卡片

【老年人】画出了下面的图形（见图 4-1-5）。图 4-1-5 李阿姨画出的图形

【评分说明】需按图画出2 个五边形，而且2个五边形的交叉处形成一个四边形，才记1分。该例中，李阿姨画出的第二个图形是四边形，因此判定为错误，记0分。

步骤 3 结果判定

根据该例老年人的测评结果，计算总分为19分。该老年人为中专文化程度，按照"对于文化程度为中学或以上的老年人（教育年限≥6年）来说，如果总分<24 分，判定为可疑痴呆"的标准，李阿姨被判定为可疑痴呆。因此，应将李阿姨的症状以及简易智能状态速检表的结果告诉医生，请医生对李阿姨做进一步的检查，以确诊其是否患有老年痴呆症。

4.注意事项

（1）选择安静、轻松的环境测评时，应选择安静、气氛轻松的环境，注意在老年人熟悉的地方进行测评，以缓解老年人的紧张情绪。同时，避免环境中有声音、光线、人员等方面的干扰，使老年人能安心完成测评。

（ 2 ）测评过程中注意给予鼓励大多数老年人对自己的记忆力变坏非常在意，因此，进行记忆力测评时，老年人容易紧张，而且容易灰心或放弃。所以，在测评过程中，护理员应注意给予适当的鼓励。