腹泻婴幼儿的护理

一、婴幼儿腹泻的原因与症状

1.健康婴幼儿的粪便观察

（1）胎粪

胎粪是新生儿出生后12小时第一次排出的粪便，呈墨绿色，质黏稠，无臭味，持续2~3日，逐渐过渡为婴儿粪便。胎粪是由肠道脱落的上皮细胞、浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水组成。

（2）人乳喂养儿的粪便

单纯人乳喂养儿的粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，或呈稀薄、绿色，有酸味，不臭，每日排泄2~4次。

（1）人工乳喂养儿的粪便

人工乳喂养的粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，含乳凝块较多、较大，多成形，呈碱性或中性，量多，有明显的蛋白质分解产物的臭味，每日排泄1~2次。因牛乳含蛋白质及矿物质较多，易发生便秘，给婴儿添加淀粉类食物可使粪便变软。

（4）混合喂养儿的粪便

母乳加牛乳喂养儿的粪便与牛乳喂养儿的相似，但较软且黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，呈暗褐色，臭味加重。添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状接近成人，每曰排泄1〜2次。

2.婴幼儿腹泻的原因

（1）易感因素

婴幼儿消化系统发育不完善，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性低，对食物质和量的变化适应能力差等；婴幼儿生长发育快，需要营养物质相对较多，使消化道负担过重；婴幼儿胃肠道防御功能差（如胃酸少、SlgA缺乏等)。

（2）感染因素

肠道内感染和肠道外感染均可引起腹泻。肠道内感染的诱因多是食物污染、饮食不卫生、长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素致肠道菌群失调或机体免疫力低下继发感染等。感染的病原主要是：

1）病毒，在婴幼儿腹泻中约占80%,最常见的是轮状病毒，它是引起小儿秋季腹泻的主要病原体。

2）细菌，最常见的是致腹泻大肠埃希菌。

3）肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等均可伴有腹泻，主要由发热及病原体毒素作用使消化道功能紊乱所致。

（3）饮食因素

喂养不定时、无规律，食物过量或不易消化，食物成分不合适，如过早喂养大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或骤然断乳等，个别婴儿对牛乳或某些食物成分过敏或不耐受（如双糖酶缺乏）等，也可引起腹泻。

（4）气候因素

患儿腹部受凉使肠蠕动亢进而发生腹泻；天气过热使消化液分泌减少，引起消化功能紊乱而致腹泻。

3.婴幼儿腹泻的症状

婴幼儿有咳嗽、发热、咽部疼痛、呕吐、腹痛等；大便每曰数次，多为水样便或蛋花汤样便，年龄大些的婴幼儿大便呈喷射状，无特殊腥味及黏液脓血。由于频繁腹泻与呕吐，食欲低下，患儿容易出现不同程度的脱水、酸中毒现象。严重者可出现电解质紊乱。

二、婴幼儿腹泻的护理

1.一般护理

生活环境宜保持清洁、舒适，温度、湿度适宜。居室空气流通、清新；婴幼儿的粪便、呕吐物及尿布等应及时清除，避免环境污染引起的不良刺激，让婴幼儿在舒适的环境下休息。

2.饮食护理

根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能及保证营养供给的目的。

（1）轻型腹泻患儿

继续其曰常饮食，暂停辅食。

（2）重型腹泻患儿

若为母乳喂养则继续哺母乳，暂停辅食；出生6个月以内的人工喂养婴儿，可给予等量米汤或稀释牛乳或脱脂乳，暂停其他食物；出生6个月以上的婴儿可用平常已经习惯的饮食，选用稀粥、面条、蔬菜、肉末等，由少到多，逐步过渡到正常饮食;有严重呕吐者，按医嘱暂时禁食4〜6小时（不禁水），呕吐减轻后尽早恢复喂养，但要注意由少量逐渐增多。

（3）病毒性肠炎患儿

由于双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，应按医嘱暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵乳，或去乳糖乳粉，可减轻腹泻、缩短病程。

（4）腹泻停止后的护理

腹泻停止后应继续给予营养丰富、易消化的饮食，并每曰加餐1次，共2周，保证生长发育所需的营养。

3.臀部皮肤护理

由于频繁的腹泻，粪便刺激肛周皮肤可致臀红，故每次便后用温水清洗、拭干，涂护臀霜或鞣酸软膏，保持会阴部及臀部皮肤干燥、清洁。宜选用消毒的、质地柔软、吸水性强的尿布，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止红臀发生。若已发生臀红，可暴露臀部。严重者可按医嘱局部涂鱼肝油软膏或氧化锌软膏及其他抗感染药物等。涂抹油类或药膏时，应用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，避免涂擦造成皮肤损伤。

4.消毒隔离

对感染性腹泻患儿应施行床边隔离；食具、衣物、尿布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好用一次性尿布，用后焚烧；护理患儿前、后要洗净双手，防止交互感染。

5.病情观察护理

特别注意观察大便的变化，记录大便次数、颜色、性状及量，进行动态比较；按医嘱采集粪便标本及时送检，并注意采集黏液脓血部分，为调整治疗方案提供依据。轻度脱水的患儿，可用口服补液盐溶液调治；脱水严重的，应予静脉输液，以纠正电解质紊乱。

6.用药护理

（1）维持肠道生态平衡，保护肠黏膜

按医嘱服用黏膜保护剂（蒙脱石粉，又名思密达)。可加强和修复消化道黏膜的屏障功能，阻止病原微生物的攻击，清除各种病原体及其毒素，维持肠细胞的吸收功能，每曰3〜9g，分次于两餐间加水搅匀口服。或服用微生态制剂如培菲康、妈咪爱等双歧杆菌、嗜酸乳杆菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。

（2）口服补液的家庭应用

口服补液适用于无脱水或轻中度脱水、呕吐不严重的患儿，有明显腹胀、频繁呕吐、休克、心肾功能不全及新生儿不宜使用。无脱水的腹泻患儿一般不住院，可在家里口服补液，如〇RS液，其使用方法见表2-1；轻中度脱水的患儿需按医嘱应用〇RS液及时纠正脱水。在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重者，应及时送往医院。

【技能要求】腹泻婴幼儿口服补液的喂服

一、操作准备

1.环境与个人准备

保持室温22°C、湿度55%〜65%。做好个人准备，如头发束起，修剪指甲，去除首饰、手表，并洗手等。

2.用物准备

ORS药、小碗、温开水、搅棒、小勺。

二、操作步骤

1.安抚情绪

用玩具逗引婴幼儿，使其保持情绪愉快。

2.口服补液的稀释配制

将〇RS粉剂倒入小碗中，然后加入温开水，用搅棒拌匀。

3.口服补液的喂服

用小勺喂服婴幼儿。2岁以下的婴幼儿每1〜2分钟喂5mL(约1小勺）；年长婴幼儿可用杯子少量多次直接饮用；若婴幼儿呕吐可停10分钟后再慢慢喂服，每2〜3分钟喂5mL。

三、注意事项

1.0RS液一般在婴幼儿每次稀便后服用。服用ORS液期间应让婴幼儿适当多饮温开水，防止高钠血症的发生。

2.严密观察病情，如婴幼儿出现眼睑浮肿，应停止服用ORS液，改用白开水或母乳