老年人误吸和窒息的应急处理

一、误吸和窒息的概述

1、误吸和窒息的概念

误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压、胃内压增高逆流进入咽喉腔及气管内的病理状态。人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，导致全身各器官组织缺氧、二氧化碳聚集停留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

2、误吸和窒息的处理原则

当出现以下表现时应立即实施应急操作。

（1）突然呛咳，不能发音，喘鸣，呼吸急促。

（2）皮肤发紫。

（3）严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。

二、排痰的操作方法

若老年人长期卧床，久病体弱，且伴有肺部感染，常有咳嗽无力的情况，导致痰液无法咳出，这种情况下，当大量痰液堵塞气道时会造成老年人窒息，故需立即紧急进行排痰，以解除症状。

1、徒手排痰

协助老年人侧卧，双手手指并拢，手背隆起，手指关节微屈，成120度（见图2-2-32)，指腹与大小鱼际为着落点，腕关节用力，由下至上，有节律地叩击老年人背部，具体为肋弓缘以上，避开脊柱处。待老年人咳出，可立即使用纱布或小毛巾将老年人口腔内痰液擦除。

2、紧急吸痰

（1）吸痰指征

当老年人出现明显痰鸣音且呼吸困难时应进行紧急吸痰。

（2）吸痰负压

吸痰负压一般为10.7〜16.0千帕（80~120毫米汞柱)。

（3）吸痰装置

1）负压装置

①电动吸引器。电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶、橡胶管、脚踏开关等组成，如图2-2-33所示。使用时将其连接电源，打开电源开关，将吸痰管与橡胶管连接，旋转负压调节器，调节负压，脚踩下脚踏开关即可吸痰。

②中心负压装置。各大医院均设中心负压装置，吸引器管道连接至各病床单位，使用时将压力表（见图2-2-34)的定位鞘插入中心负压快速插座（见图2-2-35)，取—根橡胶管一头插向压力表的负压接头底部，一头插向储备瓶的正中接口底部，如图2-2-36所示，再取一根橡胶管，一头插向储备瓶侧接口底部，一头与吸痰管相连，开启负压调节阀，即可吸痰。

2）吸痰管（见图2-2-37）。蓝色接头连接吸痰导管，旁边为侧孔，白色管头插入老年人呼吸道。当连接电动吸引器并打开开关时，拇指覆盖侧孔，则吸痰管内有负压，可吸引，松开侧孔，则吸痰管内无负压，不可吸引。

（4）吸痰操作要求

1）如昏迷的老年人口腔和咽喉部有分泌物，可用吸痰管从口腔或鼻腔内将其吸出，老年人不能张口时，可置开口器协助开口后再进行吸引。

2）每吸痰1次，更换1根吸痰管，以免引起感染。

3）口腔或鼻腔吸引用过的吸痰管，不可用于气管套管内吸痰，以防将上呼吸道的感染扩散到下呼吸道。

4）提倡适时吸痰，即在听到或观察到老年人有痰时应及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻老年人的痛苦。

（5）操作步骤

步骤1携用物至床旁

携用物至老年人床旁。

步骤2放置物品

将1：5000呋喃西林溶液瓶系在床头（用于吸引器管头的浸泡），塑料小桶放床旁地面（放用过的吸痰管），连接电源并打开电源开关。

步骤3检查负压

脚向下踩脚踏开关至底部，反折管道，看压力表指针是否移动，以检查吸引器性能，松开脚踏开关，将吸引器管头浸泡于呋喃西林溶液内。

步骤4吸痰

检查吸痰管的有效期及包装有无破损，将吸痰包内的避污纸分离至顶端，在外包装顶端撕一小口，右手取出避污纸，如图2-2-38所示。双手将避污纸打开，右手載手套，左手拿住避污纸一角，并将避污纸置于病人嘴角下方。右手取出吸痰管，左手取吸引器管与吸痰管连接，如图2-2-39所示。脚向下踩脚踏开关至底部，负压为10.7〜16.0千帕（80〜120毫米汞柱)。在无吸力的状态下（即吸痰管的侧孔为打开状态)，当老年人深吸气时，右手将吸痰管自老年人鼻孔插入25厘米。左手拇指盖住吸痰管侧孔，右手将吸痰管慢慢旋转上提退出，吸痰完毕松开脚踏开关。

步骤5整理用物

右手将用过的吸痰管缠绕于手中，并将吸痰管与吸引器管分离，如图2-2-40所示。左手将吸引器管头放于呋喃西林溶液瓶内，脚向下踩脚踏开关，吸少许溶液冲洗管道，松开脚踏开关，将吸引器管头放置于呋喃西林溶液瓶内保留。右手手套翻转脱去的同时包裹已用过的吸痰管，如图2-2-41所示。用避污纸擦去老年人口角分泌物，然后将包亵手套丢于医用垃圾桶内，整理病床。

步骤6 记录痰液的性质、颜色、量等。

三、海姆利克急救法

1、原理

冲击腹部-膈肌下软组织时，突然的冲击力会产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除。急救时老年人要配合，头部略低，嘴要张开，以便吐出异物。

2、操作手法

（1）老年人站着或坐着

护理员站在老年人身后，从身后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于老年人的肚脐和肋骨之间的部位，另一只手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里、向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。护理员握拳手法如图2-2-42所示，海姆利克站位手法如图2-2-43所示。

（2）老年人无法站立者

如老年人意识不清，不能站立，则取仰卧位，护理员两腿分开跪在老年人大腿外侧地面上，双手叠放，用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），有冲击力、快速地向前上方压迫，然后打开老年人下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理，如图2-2-44所示。

3、操作要求

（1）若老年人呼吸道部分梗阻，气体交换良好，应鼓励老年人自己用力咳嗽，并自主呼吸。

（2）若老年人呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立即使用此操作方法。

4、操作步骤

步骤1评估老年人身体情况，有无意识不清，能否站立或坐起。

步骤2依据老年人身体情况为老年人摆好坐位、站位或仰卧位。

步骤3护理员按老年人体位采用相应手法，按要求以适当力度反复挤压老年人腹部。

步骤4嘱老年人张口吐出异物，或看到异物排出后及时用手帮老年人取出。

步骤5无法缓解或有其他异常情况应立即就医。

5、操作注意事项

（1）在操作时掌握好力度。海姆利克操作技术虽卓有成效，但也有可能产生合并症，如肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂。

（2）使用此操作方法成功抢救老年人后应询问老年人有无不适，检查老年人有无并发症的发生。

四、老年人跌倒的现场处理

步骤1判断老年人意识是否清楚。

步骤2询问老年人有何不适。

步骤3如有外伤出血等，应先处理外伤。

步骤4如无不适，可协助老年人起立，并坐、卧休息。严重者不可搬动，应立即就医。

步骤5观察老年人有何异常及不适，并记录老年人跌倒原因、过程及处理方法。