老年人进食、进水困难基本原因识别

老年人进食、进水困难基本原因识别

一、老年人进食、进水困难概述

进食、进水可以给老年人身体提供必需的营养和水分。老年人由于身体衰老或疾病容易出现进食、进水困难，无法正常摄取足够的营养和水分，进而影响老年人的健康。护理员能够准确识别老年人进食、进水困难的原因，及时发现影响老年人健康的因素，从而采取相应措施，保证老年人健康。

1. 进食困难的原因及表现

（1）进食困难原因

1）精神、心理因素。老年人精神差、情绪不佳、食物不合胃口，均影响老年人正常进食，此时咀嚼、吞咽功能均无异常，且未出现呛咳，仅仅表现为老年人不愿进食。

2）生理因素。老年人牙齿松动或缺失导致咀嚼困难，无法咀嚼较硬的食物，无法顺利将食物变成食团，造成进食困难。

3）疾病因素

①抑郁症或痴呆。患有抑郁症时，老年人情绪低落或烦躁，不愿进食;患有痴呆时，有些老年人仅仅将食物含在嘴里，不咀嚼、不吞咽，且我们与老年人无法正常沟通，劝解后无反应。

②口咽部疾病。口咽部损伤会使老年人咀嚼、吞咽困难。在咀嚼和吞咽过程中，老年人主诉有疼痛感。口咽部疾病包括口咽炎、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

③食管疾病。食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管肌功能失调、甲状腺极度肿大等可使老年人主诉食管某部位有异物感，食物无法顺利通过食管到达胃内，或其过程延长。其中食管癌是重要病因。

④神经、肌肉疾病。患有脑血管疾病的老年人面瘫、舌无力，可导致咀嚼困难、食物无法顺利经口腔运送至咽部，有流涎、言语不清的症状。延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等也会造成老年人吞咽困难。

⑤全身性疾病。狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性贫血等，也可引起老年人吞咽困难。

4）体位因素。有利于老年人进食的体位是端坐位、半坐位，其次是侧卧位，容易引起进食困难的体位是仰卧位。老年人出现呛咳或主诉吞咽有异物感，但变换体位后症状消失、无不良主诉，即表示进食困难与体位有关。

（2）进食困难表现

1）咀嚼困难。食物进入口腔内首先被咀嚼。若由于某些原因，老年人无法咀嚼，只是将食物含在嘴里，或咀嚼费力，无法将食物顺利咀嚼成食团，出现咀嚼障碍，则影响老年人正常进食。此时，老年人喜欢进食蛋糕、面包、面条等较软的食物，或喜欢将食物泡在稀饭里泡软后食用。

2）吞咽障碍。食物进入口腔经咀嚼与唾液混合形成食团后，由舌运动将食物通过口腔运送至咽部，到咽部经吞咽动作进入食道，运送至胃内。吞咽困难是指食物在口腔至胃的运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。老年人常主诉"粘住""停住""挡住""下不去"等症状，或强烈咳嗽、突然喷出食物的呛咳症状。

2.进水困难的原因及表现

（1）进水困难原因

老年人生理、心理、体位因素均会影响老年人正常进水。抑郁症、口咽部疾病、食管疾病、神经/肌肉疾病、全身性疾病等病症，也可引起老年人进水困难。

（2）进水困难表现

水无须咀嚼，但吞咽水的难度较吞咽食物的难度大。进水困难是指无法正常、顺利地将水从口腔运送至胃内，在吞咽水的过程中出现呛咳的现象。

二、老年人进食、进水困难原因识别方法

了解老年人进食、进水困难的表现后，可通过恰当的方法识别生活中老年人进食、进水困难的原因，以下介绍常用的识别方法。

1. 观察老年人进食、进水的表现

识别老年人进食、进水困难的基本原因，首先应观察老年人的异常表现，老年人是仅为不愿进食、进水，还是仅将食物或水含在嘴里;是否伴有无法与老年人沟通的现象;出现的呛咳或吞咽困难，能否在变换体位后消除;是仅咀嚼困难，还是吞咽困难;咀嚼或吞咽何种食物困难;饮水是否呛咳; 等等。

2. 询问老年人进食、进水的情况

询问老年人"不喜欢这些食物吗?""有什么不顺心的事情吗?""吃东西呛，还是喝水呛?还是吃东西、喝水都呛?""吃馒头、油条费力吗?还是吃蛋糕、面包也费力?""什么体位时呛?坐起来后喝水还呛吗?""吃东西时有什么不舒服吗?疼吗?"通过询问老年人，获得老年人的主诉，了解老年人饮食、饮水的情况。

3.判断原因

依据老年人的表现和主诉，判断老年人进食、进水困难的表现及原因，见表 1-1-1。

■ 综合实训

1.实训任务

张老先生，69 岁，活动自如，半年来逐渐消瘦，每次吃饭前很开心，一吃饭就特别慢，每顿饭的饭量越来越少，且总唉声叹气。请判断张老先生进食困难的原因。

2. 操作准备

（1）护理员准备。护理员着装整洁，收集资料，了解张老先生的基本状况。

（2）环境准备。谈话环境整洁、无异味。

（3）物品准备。准备1 支笔、1份记录单。

（4）安置老年人。协助老年人在居室内取舒适体位。

3.操作步骤

步骤1 观察表现

观察发现张老先生进食、饮水时速度慢，无呛咳，吞咽有停顿。

步骤 2 询问主诉

护理员∶"张老，您最近怎么饭量少了?是食物不合胃口吗?"张老先生∶"不是，是吃东西越来越费劲了。"护理员∶"是嚼东西费劲吗?"

张老先生∶"不是，嚼东西没问题，就是咽东西的时候费劲，总觉得咽下的东西到胸口这儿就被堵着了似的，总是感觉不顺畅。"护理员∶"吃所有的东西都这样吗?"

张老先生∶"不是，吃硬的不行，馒头啊，油条啊，鸡蛋啊都不行，喝水还好，喝粥也还行，就是喝下去后跟粘在喉咙里似的，有点下不去。"

护理员∶"喝水呛吗?"

张老先生∶"不呛，现在也只有喝水时最顺畅了，在胸口这儿有点挡了一下的感觉。"护理员∶"咽东西时觉着疼吗?"

张老先生∶"不疼，就是觉着东西到胸口处下得特别不顺畅。"步骤 3 判断原因

根据张老先生的表现∶无咀嚼困难及饮水呛咳、有吞咽困难、吞咽不顺畅、主诉咽东西时胸口有异物感，可知张老先生有患食道疾病的可能。

步骤 4 记录并报告

（1）记录下张老先生的表现及主诉。

007养老护理员（高级）

（2）报告家属或医护人员。

（3）及时就医，以做进一步检查、确诊。

4.注意事项

（1）尊重老年人。与老年人交流时，应态度和蔼、语言温和，使用询问性语言，取得老年人的理解和配合。

（2）记录准确，并及时报告家属或医护人员。