对体弱儿的饮食调节和进餐指导

一、婴幼儿体弱的原因、表现及危害

1.婴幼儿体弱的原因

婴幼儿出生时的平均体重为3000g左右，出生后的头半年是婴幼儿体重增长最为迅速的时期。通常情况下每个月增长的最低值不应小于600g。如果满月后，婴幼儿每月的体重增长不足600g,就可以视为体弱儿。1〜6岁婴幼儿体重、身界标准对照表见表2-1。

造成婴幼儿体弱的原因有多种情况，如：饮食不洁、疾病、不合理用药、微量元素缺乏等都可能造成体质虚弱。

（1）不良的饮食习惯

婴幼儿正处在生发育最迅速的阶段，脾胃功能还不健全，如果饮食上不加节制，饥一顿饱一顿，不按时吃饭，吃零食太多，或过食寒冷的食物，都会影响脾胃功能，从而影响食物的消化吸收营养的摄取。婴幼儿挑食或偏食，摄入的食物营养不均衡，体内缺乏某种营养素也容易导致婴幼儿体弱。

（2）微量元素缺乏

微量元素是人体内不可缺少的营养物质之一，缺乏微量元素也会造成婴幼儿体质虚弱，如缺锌可导致腹泻、厌食症；缺钙导致生长发育停滞、抽搐等；缺铁则导致贫血、厌食、生长发育缓慢。

（3）维生素D缺乏

维生素D缺乏症是婴幼儿常见的营养缺乏症之一，它是由于饮食中缺乏维生素D和钙引起全身钙、磷代谢失常，继而导致的骨骼病变。发病早期多表现为烦躁不安、夜惊、多汗等，随后是体质发育障碍，常见枕秃、出牙晚、方颅、囟门闭合晚，严重的可出现鸡胸、肋骨外翻、脊柱弯曲、“〇”型腿等症状，危害婴幼儿的身体健康。

（4）疾病影响

慢性腹泻、营养性缺铁性贫血、反鉍呼吸道感染、维生素D缺乏性佝偻病、哮喘等疾病都会影响婴幼儿的生长发育，造成婴幼儿体弱。

（5）药物影响

婴幼儿患病后，短期内服用大量药物，尤其是一些消炎、镇痛的西药，这些药物对胃肠道有刺激作用，长期下去则会影响食物的消化吸收，造成营养不良。

2.婴幼儿体弱的表现

体弱儿体重增长缓慢，甚至长时间不增长，身高和体重都低于同龄儿童的正常水平，同时伴有营养不良、佝偻病、贫血等疾病。体弱儿通常抵抗力低下，面黄肌瘦，厌食，食量小，进食速度慢，容易感冒并反复发作。

3.婴幼儿体弱的危害

体弱会导致婴幼儿生长发育迟缓，甚至停滞，进而影响大脑的发育，危害婴幼儿的身心健康。

二、体弱儿的饮食调节知识

体弱儿与正常婴幼儿相比，在饮食上有很大的不同。体弱儿常常挑食、偏食、厌食，而且进食量小，吃饭速度慢。针对这些特点，在保证体弱儿生活规律，适量运动、合理膳食的基础上，还要注意调节体弱儿的饮食。作为保育员，既要了解一定的饮食调节知识，还要掌握正确的指导方法。

1.体弱而脾虚的婴幼儿通常肠胃功能较差，饮食中应尽量少吃凉性的食物(如西瓜等)，否则会引起消化不良，导致腹胀。如果想吃凉性水果，最好在午后、晚饭前少吃一点，不可过量。

2.对于虚寒体质的婴幼儿来说，可以多吃一些温热性的食物，如桂圆、荔枝等。

3.对于容易反复感冒的婴幼儿可以多吃些富含维生素C的食物（如西红柿、猕猴桃等瓜果蔬菜)，对预防和抵抗感冒能起到一定的作用。

4.为了防止敏感体质的婴幼儿在进餐过程中出现食物过敏反应，保育员应学习相关的知识，了解哪些食物会引起过敏反应。引起过敏的食物有：牛奶、黄豆、花生、蛋和鱼、核果类、甲壳类海鲜（如虾蟹）、面粉等。现代食品工业发达，也有一些人因为食品添加剂而过敏，例如色素、抗氣化剂、防腐剂等。这类含有添加剂的食物，如蜜饯和一些糖果，过敏患者还是少吃为好，以免诱发哮喘。此外，有些食物不一定要食用，即使只有接触，也可能造成皮肤发痒、红肿的过敏反应，例如香蕉、奇异果、栗子、木瓜等。

5.进餐时，创设良好的进餐环境，提供美味可口的食物，让体弱儿保持愉快的心情，这些都有利于改善体弱儿的饮食习惯。

【技能要求】

一、对营养不良婴幼儿的进餐指导

营养不良通常是由不良的饮食习惯造成的，如挑食、偏食、零食吃得多，都会使机体不能均衡地获得营养物质。营养不良的婴幼儿通常表观为发育迟缓或停滞，身材矮小，皮下脂肪减少，皮肤毛发无光泽，体重不增加甚至减少。长期营养不良还会导致各种并发症，如佝偻病、各种感染、腹泻、中耳炎、肾盂肾炎、贫血等。

对于营养不良的婴幼儿，保育员首先应帮助其改善不良的饮食习惯。其次，在婴幼儿进餐时，保育员要仔细观察，了解他们的进餐量、进食速度，以及对食物的偏好，以便根据婴幼儿的需求，及时提供营养均衡、全面的膳食，保证旺盛的食欲，达到逐渐改善婴幼儿身体状况的目的。

二、对反复呼吸道感染的婴幼儿的进餐指导

婴幼儿抵抗力差，经常患感冒且易反复发作。对于这样的婴幼儿，保育员应特别用心照顾。把握好婴幼儿的进食量，多提供营养丰富且易消化的食物。平时要多吃富含维生素和铜元素的食物，如苹果、胡萝卜、蘑菇、动物肝脏等。如果缺乏维生素A,会导致小儿呼吸道黏膜的抵抗力下降，细菌或病毒就会乘虚而入。铜元素可在侵入体内的病毒表面聚集，与维生素C“联手”消灭病毒，故被誉为预防感冒或流感的“最佳搭档”。

三、对敏感体质（食物过敏）幼儿的进餐指导

有的婴幼儿容易对某些食物或药物发生过敏反应或过敏性疾病，我们把这部分婴幼儿称为敏感体质婴幼儿。对于这部分婴幼儿，保育员一方面要密切联系家长，了解过敏体质幼儿的过敏原，另一方面要学习了解相关的知识。只有这样，才能做到心中有数。在分发饭菜时，保育员应对敏感体质的婴幼儿给予特别的关注，降低过敏反应发生的概率。

四、对患有维生素D缺乏症婴幼儿的进餐指导

防治本病必须从饮食上加以调理。如果是母乳喂养的婴幼儿，注意在让乳母摄取充足的维生素A和维生素D的同时，还应该从婴儿出生后1〜2周开始，每日给服维生素D500〜1000国际单位（很多药都是用国际单位计算的，这里说的国际单位不是广义的那种，而是一种效价单位，不同的药物有不同的换算方法。如维生素D，它的一个国际单位相当于D2纯品0.25μg的生物效价。这个生物效价，是以用人工方法使用幼年鼠产生佝偻病，再比较标准品和实验品对骨钙化的影响后而得到的数据。同样使用国际单位的还有很多抗生素和生物制品，它们也有自己特定的换算方法。但是，不同的药物之间是不能互换的。），连续服用至2〜3岁。

从四个月开始应及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品，如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的婴幼儿的饮食要合理搭配，注意营养均衡，提高饮食质量。如多吃含钙丰富又易吸收的绿叶蔬菜（菠菜除外，因为其钙质不易被人体吸收)；奶制品富含钙质，是补钙的最佳来源，每天应保证婴幼儿饮用适量的鲜奶、酸奶或奶酪；此外，豆类和骨头汤也是补钙的理想食物。

为了保证婴幼儿骨骼的健康发育，在补钙的同时还要注意忌食一些食物，如奶油、蛋糕、肥肉、油炸食品等。因为吃甜腻的食物会影响人体对钙的吸收，造成婴幼儿体内钙的缺乏；而太过汕腻的食物也会影响婴幼儿肠胃的消化吸收功能，造成消化不良，进而影响维生素D、钙等营养物质的吸收和利用。此外，辛辣刺激和生冷的食物会损伤脾胃，应尽量让婴幼儿少吃或不吃。

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维生素D的缺乏与阳光照射不足有很大关系，所以让婴幼儿多晒太阳是防治维生素D缺乏症的最佳途径。因为阳光可增加维生素D和协助体内钙、磷吸收。晒太阳的最佳时间一般是上午10点钟左右和下午4点钟左右。因为这两个时间段红外线开始减弱，紫外线开始增强。在这两个时段晒太阳，有利于促进婴幼儿储备体内的维生素D,从而促进婴幼儿骨骼的正常钙化。

晒太阳时需要特别注意的是保护好婴幼儿的眼睛。因为婴幼儿的眼晴非常娇嫩，较强的光线会对眼晴造成伤害，所以要做好防护工作，不要让婴幼儿的眼睛直视太阳光。晒太阳时，尽量让皮肤暴露出来，与阳光亲密接触。如果是夏天，在光线很强、温度很高的情况下，可以让婴幼儿在光影斑驳的树荫下晒太阳。特别需要提醒的是，隔着玻璃晒太阳是达不到效果的，最好在户外或宽敞的阳台上进行。

五、对发育迟缓婴幼儿的饮食指导

有些婴幼儿身材矮小、发缓慢并非是疾病的原因，而是与饮食习惯和生活习惯有着密切的关系。对于这样的婴幼儿一方面应有意识地让他们多活动以产生饥饿感，另一方面，注意给他们提供均衡营养的膳食，借助食物本身的色、香、味、形的特点来吸引他们。通过保育员亲切和蔼的语言来鼓励他们，帮助其克服挑食、偏食、厌食的毛病，以期通过饮食和良好生活习惯的养成来促进他们的生长发育。

六、注意事项

1.对于婴幼儿的饮食调节应科学全面，遵循循序渐进的原则，切不可急于求成，违背婴幼儿生长发育的自然规律。

2.在进行饮食调节的同时，还应让婴幼儿加强体育锻炼，以不断增强身体素质，提高机体免疫力，促进婴幼儿健康成长。

3.做好体弱儿童个案记录。

个案记录示例如下：